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[材料题] 患者男性，69岁，因“反复发热40日，胸闷、咳嗽、咳痰3日”来诊。查体：体温39.1 ℃，脉搏108 次/分，呼吸18 次/分，血压132/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，伴震颤，4/6级，向腋下传导。超声心动图：二尖瓣后叶破损，腱索断裂并脱垂及关闭不全（重度），左房室腔增大，左心室射血分数（LVEF）正常（70%）。入院诊断：感染性心内膜炎，左侧心力衰竭，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级。患者曾出现牙龈肿痛，于社区医院洁牙。否认慢性病史、传染病史、手术、外伤、输血史。
多项选择题1.患者否认手术、外伤、输血史，提示该患者感染性心内膜炎为自身瓣膜性心内膜炎，自身瓣膜性心内膜炎的主要病原菌包括

A、草绿色链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、肠球菌属

D、肠杆菌科

E、铜绿假单胞菌

F、念珠菌属等真菌

G、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌

H、军团菌

I、衣原体

J、支原体

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.感染性心内膜炎的治疗原则包括

A、尽早进行病原学检查，给予抗菌药物前应进行血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗

B、根据病原选用杀菌剂

C、根据病原既可以选择杀菌剂也可以选择抑菌剂

D、应采用最大治疗剂量

E、疗程内应给予静脉给药

F、患者出院后可给予口服给药

G、疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长

H、部分患者尚需配合外科手术治疗

  • A,B,D,E,G,H

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多项选择题3.提示　患者住院期间血培养及瓣膜赘生物培养均提示为草绿色链球菌。首选的抗菌药物为

A、万古霉素

B、青霉素

C、青霉素+庆大霉素

D、氨苄西林+庆大霉素

E、利奈唑胺

F、替考拉宁

G、苯唑西林

H、哌拉西林+庆大霉素

  • C

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