患者，男，32岁，公司职员，已婚，有一对3岁双胞胎女儿，自述工作与生活压力大。吸烟（每日1盒），常口服萘普生片以缓解头痛。近5周明显感觉上腹部不适，今晨因吐血急诊入院。胃镜检查发现一个1cm大小溃疡，内镜下止血成功。讨论问题：(1)确定后续治疗目标；(2)是否必要做进一步检查；(3)治疗方案与建议。

简答题患者，男，32岁，公司职员，已婚，有一对3岁双胞胎女儿，自述工作与生活压力大。吸烟（每日1盒），常口服萘普生片以缓解头痛。近5周明显感觉上腹部不适，今晨因吐血急诊入院。胃镜检查发现一个1cm大小溃疡，内镜下止血成功。讨论问题：(1)确定后续治疗目标；(2)是否必要做进一步检查；(3)治疗方案与建议。

正确答案：内镜止血后，后续治疗的目标依次为：防止溃疡再出血，促进溃疡愈合，防止复发。处方：质子泵抑制剂，连续治疗8周。最初3～5天为再出血高风险期，可采用较大剂量，通过可靠的抑制胃酸分泌作用（使胃内pH升至6以上），使胃蛋白酶失活，促进创面凝血，稳定血栓，防止再出血，随后采用维持剂量控制胃内酸度（使pH升至4以上），促进溃疡愈合。消化性溃疡最常继发于幽门螺杆菌(Hp)感染或使用NSAIDs药物治疗。虽然该患者有明确的NSAIDs（萘普生）用药史，但仍应及时做Hp检查（可在做胃镜时取活检或随后采用血清学检查等方法）。若发现为Hp阳性，则应采用适当的Hp根除方案治疗。应告诫患者避免服用NSAIDs药物。上述治疗结束时，应重复胃镜检查，以确认溃疡愈合，并排除胃癌。此外，应劝其戒烟，因流行病学研究证实，吸烟是严重消化性溃疡的风险因素。
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