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[材料题] 患者男性,31岁,因“发热、恶心、呕吐、尿少4日”来诊。近2年反复出现尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热、腰痛,未予正规诊治,每次均自服“四环素、利福平”治疗,一般服用1~2日后症状可缓解。4日前再次出现尿频、尿急、尿痛并服用“四环素”2片及“利福平”2片,约30分钟后出现畏寒、发热、恶心、呕吐,呕吐渐加剧,不能进食,伴尿少,于当地医院就诊,予输液治疗,量约900ml,畏寒、发热症状缓解,仍反复恶心、呕吐,10余次/日,每次量约10ml,伴无尿。患者既往身体健康,无肾病史。查体:血压145/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:血尿素氮21.58mmol/L,血肌酐813.2μmol/L,血白细胞16.9×10/L,血中性粒细胞0.90,血红蛋白146g/L,丙氨酸氨基转移酶52U/L,天门冬氨酸氨基转移酶43U/L,血中结核抗体阳性。肾穿刺病理活检示急性肾小管坏死(ATN),免疫荧光为阴性。诊断:急性肾衰竭;泌尿系结核。药物治疗方案:①厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每次162.5mg,每日2次,口服;②异烟肼片,每次0.3g,每日1次,口服;③利福平胶囊,每次0.45g,每日1次,口服;④左氧氟沙星,每次0.5g,每日1次,口服;⑤维持性血液透析治疗。
多项选择题1.引起该患者急性肾小管坏死的药源性因素是

A、四环素

B、利福平

C、厄贝沙坦氢氯噻嗪

D、异烟肼

E、左氧氟沙星

F、抗生素

  • B
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多项选择题2.可引起急性肾小管坏死的药物有

A、汞

B、氯仿

C、新霉素

D、头孢噻啶

E、保泰松

F、西咪替丁(甲氰咪胍)

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.对其治疗方案进行调整,正确的是

A、加用利尿剂

B、禁用利尿剂

C、加用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ACEI/ARB)

D、将ACEI/ARB换成钙通道阻断剂(CCB)

E、维持血液透析治疗

F、禁止血液透析治疗

  • B,D,E
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