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[材料题] 患者女性,58岁,因“食欲缺乏、腹部不适1周,咳嗽5日;双下肺炎、双侧胸腔积液、淋巴结肿大原因待查、原发性高血压(1级中危)、精神分裂症”来诊。诊断:①肺炎;②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。入院第5日患者因自服过量多塞平片,呼吸、心搏骤停,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉穿刺、持续导尿及硫酸依替米星预防感染;同时给予肠内营养对症支持治疗。第11日患者脱机,但出现持续发热,最高体温39.2℃,双下肺可闻及湿啰音,经验选择“亚胺培南-西司他丁钠0.5g,每8小时1次,静脉滴注”抗感染治疗。第16日尿液培养出奇异变形杆菌,对亚胺培南敏感。第18日患者仍发热,体温38℃以上,加用万古霉素0.5g,每8小时1次,静脉滴注。第21日2次痰培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。第23日患者体温无下降,停用亚胺培南后仍然持续发热,体温38℃以上。第27日停用万古霉素,换用利奈唑胺0.6g,每12小时1次,静脉滴注。第28日患者仍发热,体温在39℃以上,痰培养见光滑球拟酵母菌,对氟胞嘧啶敏感,对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药。根据痰培养结果,结合患者病史和症状,加用卡泊芬净50mg抗真菌治疗,每日1次,静脉滴注。第32日患者仍发热,行纤维支气管镜保护毛刷刷检。第35日痰培养见阴沟肠杆菌,对亚胺培南、左氧氟沙星、多西环素敏感;保护性毛刷刷检见嗜麦芽窄食单胞菌,对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3g,每8小时1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,联合抗感染治疗4日,患者体温下降至37℃以下,继续应用10余日,病情稳定出院。出院诊断:①呼吸机相关性肺炎;②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。
多项选择题1.该患者最后一次细菌培养出“嗜麦芽窄食单胞菌”,选择头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4日,体温明显下降,说明嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药的药物是

A、头孢哌酮舒巴坦

B、多西环素

C、左氧氟沙星

D、亚胺培南-西司他丁钠

E、万古霉素

  • D
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多项选择题2.医院获得性肺炎的高危因素不包括

A、老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年

B、接受机械通气的年轻患者

C、小儿罹患流行性感冒

D、粒细胞缺乏患者行放射治疗和化学治疗期间

E、糖尿病足患者应用抗菌药物治疗1个月以上

  • C
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多项选择题3.该患者应用万古霉素9日,最不可能发生的不良反应是

A、耳毒性

B、肾毒性

C、肝损伤

D、变态反应

E、粒细胞减少

  • C
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多项选择题4.该患者住院期间发生肺部混合感染,最可能的责任致病菌是

A、奇异变形杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、光滑念珠菌

D、嗜麦芽窄食单胞菌

E、阴沟肠杆菌

  • D
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多项选择题5.该患者接受左氧氟沙星治疗期间不可能出现的症状是

A、失眠、头痛、头晕

B、震颤、麻木感

C、视力下降、耳鸣

D、幻觉、嗜睡、精神错乱

E、血肌酐及尿素降低

  • E
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多项选择题6.关于该患者应用卡泊芬净抗真菌治疗,叙述错误的是

A、加用卡泊芬净后,患者体温仍未见下降,提示不存在真菌感染

B、配制后应立即使用

C、属棘白菌素类抗真菌药

D、应在1小时内经静脉缓慢滴注

E、首日给予70mg负荷剂量,之后给予每日50mg维持剂量

  • A
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