试题详情
- [材料题] 患者男性,50岁,因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月,右上腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易饥、消瘦,2个月间体重下降约5kg,伴怕热、多汗、排粪次数多、双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视,无视力下降,无尿频、尿急,无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳,尿正常,排粪次数增多,在当地诊为“甲状腺功能亢进症”,给予丙硫氧嘧啶2片,每日3次口服;酒石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服。1个月后,上述症状改善。1周前出现右上腹不适,无厌食、恶心、呕吐。既往体健,否认肝炎病史,无药物过敏史。查体:双睑水肿,双眼球突出,右眼明显,巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度大,质软,未闻及血管杂音。实验室检查:肝功能示丙氨酸氨基转移酶138U/L,天门冬氨酸氨基转移酶110U/L,碱性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测:游离三碘甲状腺原氨酸19.72pmol/L,游离甲状腺素51.15pmol/L,促甲状腺素<0.005mU/L,甲状腺球蛋白抗体235.40U/L,甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原(HBsAg)阳性、e抗体(HBeAb)阳性、核心抗体(抗HBC)阳性,其余阴性。影像学检查:双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗;甲状腺B型超声示甲状腺回声异常。诊断:甲状腺功能亢进症,毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),甲状腺相关性眼病;乙型病毒性肝炎病毒携带者,肝损害。用药医嘱如下表所示。
- 多项选择题1.抗甲状腺功能亢进症药物的主要不良反应有
A、肾损害
B、粒细胞减少
C、胃肠道反应
D、肝损害
E、皮疹
F、头痛
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- 多项选择题2.甲状腺相关眼病的治疗包括
A、积极治疗甲状腺功能亢进症
B、忌辛辣刺激性食物、戒烟,防止用眼疲劳
C、免疫抑制剂治疗
D、糖皮质激素治疗
E、局部应用眼药水
F、手术治疗
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- 多项选择题3.下一步治疗方案是
A、密切监测肝功能,如肝损害加重,建议患者行
I治疗
B、忌碘饮食
C、经保肝治疗,肝功能好转后可试用甲巯咪唑
D、仍用丙硫氧嘧啶,加用保肝药
E、丙硫氧嘧啶减量,加用保肝药
F、换用甲巯咪唑,同时加用保肝药
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