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简答题试阐述血栓闭塞性脉管炎的临床分期及其需与哪些疾病鉴别。
  • 答：血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端中、小动静脉的血管炎性病变，又称Buerger病，简称脉管炎。血栓闭塞性脉管炎患者基本上是吸烟的40岁以下男性。其病程可分为三期：第一期为局部缺血期，表现为患肢的苍白、发凉，酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等，接着出现间歇性跛行；第二期为营养障碍期，表现为随着间歇性跛行距离的缩短，患肢出现静息痛，尤以夜间剧烈而无法入睡。体检常可发现患肢有一定程度的皮温升高；第三期为组织坏死期，患肢肢端发黑，溃疡或坏疽。大多为干性坏疽。严重者出现全身中毒症状。血栓闭塞性脉管炎需要与以下疾病鉴别：动脉硬化闭塞症：大多在50岁以上发病。患者常同时有高血压，高血脂及其他动脉硬化性心脑血管病史，病变主要累及大、中动脉。血管造影显示有动脉狭窄、闭塞，伴扭曲，成角或虫蚀样改变。急性动脉栓塞：起病多突然，有房颤史，在短期内出现远端肢体5P症状。多发性大动脉炎：以青年女性为主，虽然同为动脉狭窄闭塞，但是很少出现肢端坏死。糖尿病性坏疽：此类患者有糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性。雷诺综合征：多见于各年龄段的女性。患肢远端动脉搏动正常，鲜有坏疽发生。

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