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简答题硝酸甘油的药理作用有哪些？
  • 答：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著，具有以下药理作用：①降低心肌耗氧量：最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低心脏的前负荷，使心腔容积缩小，心室内压减小，心室壁张力降低，射血时间缩短，心肌耗氧量减少。稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管，特别是较大的动脉血管，动脉血管的舒张降低了心脏的射血阻力，从而降低左室内压和心室壁张力，降低心肌耗氧量。②扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注：硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱。由于缺血区的阻力血管已因缺氧、代谢产物堆积而处于舒张状态，非缺血区阻力就比缺血区大，用药后血液将顺压力差从输送血管经侧支血管流向缺血区，从而增加缺血区的血液供应。③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性：心绞痛发作时，因心肌组织缺血缺氧、左室舒张末压增高，降低了心外膜血流与心内膜血流的压力差，使心内膜下区域缺血更为严重。硝酸甘油扩张静脉血管，减少回心血量，降低心室内压；扩张动脉血管，降低心室壁张力，从而增加了心外膜向心内膜的有效灌注压，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区。④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤：硝酸甘油释放NO，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽等物质的生成与释放，这些物质对心肌细胞均具有直接保护作用。硝酸甘油还能直接增强人及动物缺血心肌的电稳定性，提高室颤阈，消除折返，改善房室传导等，减少心肌缺血并发症。

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