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简答题简述原醛症病因诊断方法。
  • 答：①肾上腺CT增强扫描：CT扫描最重要的意义是发现肾上腺醛固酮癌，直径大于5cm者多为醛固酮癌，应该尽早手术。CT扫描对于醛固酮瘤的定位诊断意义不大，因为对于直径小于5mm的醛固酮瘤CT难以发现，同时CT 不能鉴别无功能瘤。此外特醛症在CT上可表现为双侧肾上腺正常。②肾上腺静脉插管采血（adrenal vein sampling，AVS）：对于已经确诊为原醛症，并且患者有手术治疗要求，在有技术熟练的放射科医师操作的前提下肾上腺静脉插管采血，分别测定左、右肾上腺静脉醛固酮/皮质醇比值是鉴别单侧（醛固酮瘤或单侧肾上腺增生）或双侧（特醛症）肾上腺醛固酮分泌增多最准确的方法。前者应手术治疗，而后者应药物治疗。③动态试验（体位试验）：如患者无手术治疗需求或无条件行AVS，可考虑做此试验，以鉴别醛固酮瘤和特醛症。患者夜间卧位，早8时采血测血浆醛固酮，然后立位4小时再采血测血浆醛固酮，特醛症患者血浆醛固酮升高，而醛固酮瘤患者血浆醛固酮不上升反而下降，因为前者血管紧张素Ⅱ的敏感性增高，而后者醛固酮的变化节律与ACTH 一致。

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