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简答题表现试阐述Graves病伴肌病变的临床分类及表现。
  • 分类： ①急性甲状腺功能亢进性肌病或甲状腺功能亢进伴急性延髓麻痹； ②慢性甲状腺功能亢进性肌病； ③甲状腺功能亢进伴周期性麻痹； ④甲状腺功能亢进伴重症肌无力； ⑤眼球麻痹性突眼症。表现： (1)急性甲状腺功能亢进性肌病或甲状腺功能亢进伴急性延髓麻痹：罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲状腺功能亢进危象，并可导致呼吸肌麻痹，威胁生命。 (2)慢性甲状腺功能亢进性肌病：较多见，起病慢，早期最多累及近端肌群和肩或髋带肌群，其次是远端肌群，进行性肌无力，消瘦，甚而萎缩。患者诉登楼、蹲位起立及梳头动作困难，对新斯的明一般无效，尿肌酸排泄增高。肌病和甲状腺功能亢进的关系未明，可能由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体，发生肿胀变性。现知，近端肌肉群主要由含线粒体丰富的红肌组成，故在本病中受累最早最重。 (3)甲状腺功能亢进伴周期性麻痹：多见于东方国家，年轻男性占显著优势，发作时常伴血钾过低，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症，症状和家族性周期性麻痹相似。麻痹的发生机制不明，可能和钾的细胞内转移或稀释有关，而过多的甲状腺激素促进Na[~+.gif]-K[~+.gif]泵的活性，可能引起K[~+.gif]的转移。 (4)甲状腺功能亢进伴重症肌无力：主要累及眼部肌群，有睑下垂，眼球运动障碍和复视，朝轻暮重。对新斯的明有良好效应。甲状腺功能亢进和重症肌无力为自身免疫疾病，肌中均可检出自身抗体，但甲状腺功能亢进并不直接引起重症肌无力，可能二者先后或同时见于对自身免疫有遗传缺陷的同一患者中。 (5)眼球麻痹性突眼症：临床上常见为上睑退缩、眼球突出、复视和眼球障碍等。

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