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简答题类风湿关节炎的诊断标准以及鉴别诊断。
  • 答：RA的诊断标准：（1）晨僵持续至少1小时/天，病程至少6周；（2）至少同时有3个关节区软组织肿或积液，至少持续6周；（3）腕、掌指及近端指间关节区中，至少一个关节区肿，至少持续6周；（4）对称性关节炎，至少持续6周；（5）有类风湿结节；（6）X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；（7）类风湿因子阳性（所用方法正常人群阳性率不超过5%）。上述7项中有4项者，可诊断类风湿关节炎。RA的鉴别诊断：RA需与下列疾病相鉴别：（1）强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，主要侵犯脊柱，外周关节受累表现为非对称性下肢大关节炎，骶髂关节炎是典型的X线表现。90%以上患者HLA-B27阳性，血清RF阴性。（2）银屑病关节炎：多发于皮肤银屑病后若干年，较常累及远端指间关节，同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF多阴性。（3）骨关节炎：多发于50岁以上人群。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。可累及远端指间关节出现赫伯登（ Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（ Bouchard）结节。大多数患者ESR正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。（4）系统性红斑狼疮：本病关节病变较RA为轻，一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清ANA、抗ds-DNA抗体等多种自身抗体阳性可助鉴别。（5）其他原因关节炎如风湿热、反应性关节炎等均应注意鉴别。

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