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简答题在治疗支气管哮喘时，如何合理选用糖皮质激素？
  • 哮喘的病理基础是慢性特异性炎症，肾上腺皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。根据病人病情的轻重并为了减少药物不良反应的发生，将用于治疗哮喘的肾上腺皮质激素分为吸入、口服及静脉给药三类。 (1)吸入型肾上腺皮质激素，如曲安奈德、氟替卡松、倍氯米松、布地奈德等。此类药物因不能进入小气道发挥作用而不应用于哮喘持续发作、呼吸道阻塞症，主要应用于呼吸道局部，需持续而规律吸入一周后方能生效，广泛应用于轻、中度哮喘病人，不作急性发作时抢救用药。局部不良反应为口腔咽喉部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适，喷药后须用清水漱口，不使药液残留咽部。当吸入剂量＞1mg／d，长期使用可引起骨质疏松。 (2)口服型肾上腺皮质激素，如强的松、甲泼尼龙等。用于吸入糖皮质激素无效或需要加强的病人。其中半衰期短，多采用大剂量短疗程，可采用一日清晨顿服方式以减少糖皮质激素对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用。持续口服，只有在其他方法无效，且已证实口服确实能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可采用。 (3)静脉型肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等。重度严重哮喘发作时应静脉及时给予大剂量糖皮质激素，无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5日）内停药；有糖皮质激素依赖倾向者，应延长给药时间，控制哮喘症状后改口服给药，并逐渐减少激素用量。

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