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简答题腹水的常见病因有哪些？
  • (1)心脏疾病：如慢性充血性心力衰竭，渗出性或缩窄性心包炎，限制性心肌病均可引起腹水及全身皮下水肿，上下腔静脉压均增高，腹水为漏出液。 (2)肝脏疾病及腔、门静脉梗阻：如肝硬变、门脉高压、肝癌、亚急性重症肝炎及肝静脉阻塞综合征等。这类腹水的特点是上腔静脉压不增高，肘静脉压正常，腹壁、食管常因侧枝循环形成而有静脉曲张，下肢也可有静脉曲张及水肿。肝、脾有不同程度肿大或变硬，肝功能多异常。腹水为漏出液。 (3)低蛋白血症：可致全身水肿，严重时可出现腹水，腹水为漏出液。引起低蛋白血症的原因有：蛋白质摄入不足所致的营养不良；肝疾病致肝生成白蛋白功能障碍；蛋白自体内丢失过多，如肾病综合征，失蛋白肠病。 (4)肾脏疾病：主要见于肾病综合征，腹水为全身水肿的局部表现，有时腹水可很重，可影响呼吸，根据大量蛋白尿、低血浆蛋白及高胆固醇血症易与其他疾病鉴别。急、慢性肾小球肾炎也可引起腹水，但一般腹水量较少，蛋白尿、血尿、高血压及肾功能异常有助于诊断。 (5)腹膜炎：结核性腹膜炎型腹水临床有发热、消瘦、倦怠等结核症状。结核接触史、肺部结核病灶及结核菌素试验强阳性有助于诊断。腹水呈草黄色或血性渗出液。涂片抗酸染色，结核菌素培养或动物接种阳性可确诊。化脓性腹膜炎可引起少或中等量腹水，腹膜炎可为原发或继发。病儿多有发热等全身感染中毒症状及腹痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛。腹水混浊．中性多核粒细胞增高。细菌培养可明确病原菌。 (6)腹膜肿瘤：腹腔肿瘤可致腹水，如腹膜原发间皮瘤或其他部位肿瘤腹膜转移，儿童罕见。腹水增长迅速，多为血性渗出液，离心沉渣可找到肿瘤细胞。 (7)乳糜腹水：腹水呈乳糜色，加乙醚后可变清，借此可与假性乳糜腹水区分，后者是由于慢性腹膜炎腹水中的脓细胞脂肪变性、破坏，使腹水呈乳糜样，加乙醚后不消退。 (8)其他：婴儿偶见自发性总胆管穿孔而引起胆汁性腹水。

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