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简答题心脏病的常见症状和体征。
  • (1)发绀（紫绀、青紫）：发绀是指皮肤和黏膜呈青紫色，为表浅毛细血管内的还原血红蛋白或异常血红蛋白增多，超过一定的水平所致。常见于皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位。血红蛋白含量与发绀程度有关，在临床上，贫血患儿如患严重心肺疾患可无青紫，在血红蛋白特高的发绀型先天性心脏病患儿，血红蛋白代偿性增多，则动脉血氧饱和度虽不很低，但毛细血管内还原血红蛋白很易超过5g／dL，发绀可十分明显。 (2)杵状指：是发绀型先天性心脏病的特征，也可在伴有低氧的肺部慢性疾患的患者如肺脓肿、支气管扩张以及慢性肝病患者出现。发生机制可能是持续动脉血氧过低，使指（趾）末端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生，血管袢扩张，导致局部软组织增生。 (3)缺氧发作：某些发绀型先天性心脏病，特别是法洛四联症的婴幼儿常有发作性缺氧表现，称为缺氧发作。常见于晨起清醒后，活动时，如喂哺、哭闹、排便等。发作特征是呼吸急促，突然发绀加重，心动过缓，原有的心脏杂音暂时减轻或者消失，严重时意识丧失可致惊厥，甚至导致死亡。缺氧发作往往于出生后3～4月开始，至4～5岁侧支循环增多后自行消失。轻者2～3个月发作一次，重者一日发作数次。缺氧发作发病机制是肺血流量急剧减少引起。 (4)蹲踞：发绀型先天性心脏病患儿，特别是法洛四联症，在活动后常有蹲伏的特殊体位以缓解气急，片刻再站起来活动，称为蹲踞。此种患儿在婴儿期卧床时，常喜采取四肢屈曲体位侧睡。蹲踞体位开始于1～2岁会行走时，至8～10岁自知控制以后不再出现。蹲踞发生机制尚未完全明了，可能是蹲踞压迫下肢动脉增加了体循环阻力，减少了右向左分流以提高动脉血氧饱和度。同时蹲踞体位扭曲了股动脉，使流向下肢动脉血受阻，而躯体上部血流量相对增多，使中枢神经系统缺氧情况有所改善，此外，挤压肢体静脉使回流增加可使肺血流增加，有助于发绀迅速好转。 (5)红细胞增加、血液黏滞综合征和出血倾向：动脉血氧不足可刺激骨髓对红细胞的增生，血红蛋白增多可以提高单位血容量的携氧能力，但如红细胞压积超过70％以上时，血液的黏滞度即急剧上升，使患儿血流循环驱动发生困难，产生血液黏滞综合征。患儿可有头痛、烦躁不安、厌食及呼吸困难等；许多脏器如肺、肾、中枢神经均可能发生血栓形成 (6)呼吸困难：呼吸困难有主观和客观的两种定义。主管方面是指患者自觉的呼吸费力，客观方面是指临床上认为患儿呼吸不平静；婴幼儿呼吸困难全属客观征象，其表现为呼吸浅速，吸乳无力；患婴虽因饥饿而迫不及待地求食，但吮吸未完即因气促而弃乳喘息，以致难以喂饱。呼吸困难时所耗能量可高达全身的9％之多。呼吸困难是心脏病的常见症状，心脏病引起的呼吸困难最常见于风湿性二尖瓣疾病引起的左心衰竭，以及先天性心脏病有大量左向右分流而使肺部充血的情况。 (7)端坐呼吸：患儿静息躺卧时亦有呼吸困难，但如坐起后能获缓解，这种情况称为端坐呼吸。轻者仅需抬高枕垫即可入睡；重者需坐直方能缓解。 (8)咯血：肺淤血时可能出现咯血，轻者仅见血丝或血点，重者可有大量咯血。如伴有肺水肿，可有粉红色泡沫痰。咯血多见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和左向右分流的先天性心脏病并发肺动脉高压者。此外，青紫型先天性心脏病可伴有凝血功能的缺陷，因此容易发生咯血和其他出血倾向。 (9)咳嗽：咳嗽为呼吸道疾病的常见症状，但心脏疾病患者亦常有咳嗽，咳嗽最主要的原因为支气管壁充血和气道内有渗出物。于左心衰竭有肺水肿时，或于左向右分流的先天性心脏病有呼吸道感染时，咳嗽都很剧烈。左房扩大使支气管受机械性压迫亦可产生咳嗽，肺动脉扩张压迫左喉返神经时产生嘶哑和破锣声咳嗽。先天性心脏病有肺血流增多时和左心衰竭有肺淤血时，遇轻微的上呼吸道感染就即很易引起支气管炎和肺炎。在肺血流减少的青紫四联症则咳嗽很少，肺动脉高压时咳嗽亦少见。 (10)胸痛：胸痛可分为心源性和非心源性。心源性胸痛见于以下原因：①心包炎：如特发性心包炎、病毒性心包炎、心包切开后综合征等；②心肌缺血：如重度心肌肥厚的相对性心肌供血不足，梗阻性病变，心肌病，肺动脉高压；③二尖瓣脱垂；④冠状动脉畸形，川崎病，心肌梗死；⑤心肌炎；⑥心律失常。一般来说，先天性心脏病无胸痛。 (11)水肿：在心源性水肿中，静脉压增高起着重要作用。如：当右心衰竭时，由于体循环静脉压增高，产生皮下水肿和腹水；而左心衰竭时引起肺静脉压的增高，水肿只限于肺部。另外在皮下水肿时，患者下肢或骶尾部的水肿较明显，这是因为站立或卧位使该局部的静脉压较高所致。正常人平卧时下肢静脉压约为12cmHO，坐位时56cmHO，直立时86cmHO，行走时23cmHO，所以能下床活动的右心衰竭患者，每到夜晚下肢水肿就加重。心力衰竭的病人血浆蛋白往往并不很低，所以渗透压减低在产生心源性水肿方面并不占重要地位。另外，醛固酮的分泌增多和水钠潴留也是心源性水肿产生的重要原因。 (12)生长发育迟缓：先天性心脏病有大量左向右分流时，常有生长的迟缓，体重的落后较身长尤为明显；而某些梗阻性病变如肺动脉或主动脉口狭窄时，生长发育往往正常，甚至可以表现为圆胖面型。青紫型先天性心脏病（如大动脉转位、三尖瓣或肺动脉瓣闭锁、动脉总干及三尖瓣下移等）的患儿往往瘦弱，但是法洛四联症患儿的生长发育可以在正常范围以内。凡手术可以矫治的心脏畸形，经手术矫治后，体重可迅速增长而渐渐赶上正常标准，非经手术不易缩小其间的差距。但是，有的大量左向右分流心脏病患儿在出生6～12个月虽甚消瘦，至一岁后未经手术矫治，体重也有可能接近正常。

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