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简答题心脏病的常见症状和体征。
  • (1)发绀(紫绀、青紫):发绀是指皮肤和黏膜呈青紫色,为表浅毛细血管内的还原血红蛋白或异常血红蛋白增多,超过一定的水平所致。常见于皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位。血红蛋白含量与发绀程度有关,在临床上,贫血患儿如患严重心肺疾患可无青紫,在血红蛋白特高的发绀型先天性心脏病患儿,血红蛋白代偿性增多,则动脉血氧饱和度虽不很低,但毛细血管内还原血红蛋白很易超过5g/dL,发绀可十分明显。 (2)杵状指:是发绀型先天性心脏病的特征,也可在伴有低氧的肺部慢性疾患的患者如肺脓肿、支气管扩张以及慢性肝病患者出现。发生机制可能是持续动脉血氧过低,使指(趾)末端组织缺氧,引起代偿性毛细血管增生,血管袢扩张,导致局部软组织增生。 (3)缺氧发作:某些发绀型先天性心脏病,特别是法洛四联症的婴幼儿常有发作性缺氧表现,称为缺氧发作。常见于晨起清醒后,活动时,如喂哺、哭闹、排便等。发作特征是呼吸急促,突然发绀加重,心动过缓,原有的心脏杂音暂时减轻或者消失,严重时意识丧失可致惊厥,甚至导致死亡。缺氧发作往往于出生后3~4月开始,至4~5岁侧支循环增多后自行消失。轻者2~3个月发作一次,重者一日发作数次。缺氧发作发病机制是肺血流量急剧减少引起。 (4)蹲踞:发绀型先天性心脏病患儿,特别是法洛四联症,在活动后常有蹲伏的特殊体位以缓解气急,片刻再站起来活动,称为蹲踞。此种患儿在婴儿期卧床时,常喜采取四肢屈曲体位侧睡。蹲踞体位开始于1~2岁会行走时,至8~10岁自知控制以后不再出现。蹲踞发生机制尚未完全明了,可能是蹲踞压迫下肢动脉增加了体循环阻力,减少了右向左分流以提高动脉血氧饱和度。同时蹲踞体位扭曲了股动脉,使流向下肢动脉血受阻,而躯体上部血流量相对增多,使中枢神经系统缺氧情况有所改善,此外,挤压肢体静脉使回流增加可使肺血流增加,有助于发绀迅速好转。 (5)红细胞增加、血液黏滞综合征和出血倾向:动脉血氧不足可刺激骨髓对红细胞的增生,血红蛋白增多可以提高单位血容量的携氧能力,但如红细胞压积超过70%以上时,血液的黏滞度即急剧上升,使患儿血流循环驱动发生困难,产生血液黏滞综合征。患儿可有头痛、烦躁不安、厌食及呼吸困难等;许多脏器如肺、肾、中枢神经均可能发生血栓形成 (6)呼吸困难:呼吸困难有主观和客观的两种定义。主管方面是指患者自觉的呼吸费力,客观方面是指临床上认为患儿呼吸不平静;婴幼儿呼吸困难全属客观征象,其表现为呼吸浅速,吸乳无力;患婴虽因饥饿而迫不及待地求食,但吮吸未完即因气促而弃乳喘息,以致难以喂饱。呼吸困难时所耗能量可高达全身的9%之多。呼吸困难是心脏病的常见症状,心脏病引起的呼吸困难最常见于风湿性二尖瓣疾病引起的左心衰竭,以及先天性心脏病有大量左向右分流而使肺部充血的情况。 (7)端坐呼吸:患儿静息躺卧时亦有呼吸困难,但如坐起后能获缓解,这种情况称为端坐呼吸。轻者仅需抬高枕垫即可入睡;重者需坐直方能缓解。 (8)咯血:肺淤血时可能出现咯血,轻者仅见血丝或血点,重者可有大量咯血。如伴有肺水肿,可有粉红色泡沫痰。咯血多见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和左向右分流的先天性心脏病并发肺动脉高压者。此外,青紫型先天性心脏病可伴有凝血功能的缺陷,因此容易发生咯血和其他出血倾向。 (9)咳嗽:咳嗽为呼吸道疾病的常见症状,但心脏疾病患者亦常有咳嗽,咳嗽最主要的原因为支气管壁充血和气道内有渗出物。于左心衰竭有肺水肿时,或于左向右分流的先天性心脏病有呼吸道感染时,咳嗽都很剧烈。左房扩大使支气管受机械性压迫亦可产生咳嗽,肺动脉扩张压迫左喉返神经时产生嘶哑和破锣声咳嗽。先天性心脏病有肺血流增多时和左心衰竭有肺淤血时,遇轻微的上呼吸道感染就即很易引起支气管炎和肺炎。在肺血流减少的青紫四联症则咳嗽很少,肺动脉高压时咳嗽亦少见。 (10)胸痛:胸痛可分为心源性和非心源性。心源性胸痛见于以下原因:①心包炎:如特发性心包炎、病毒性心包炎、心包切开后综合征等;②心肌缺血:如重度心肌肥厚的相对性心肌供血不足,梗阻性病变,心肌病,肺动脉高压;③二尖瓣脱垂;④冠状动脉畸形,川崎病,心肌梗死;⑤心肌炎;⑥心律失常。一般来说,先天性心脏病无胸痛。 (11)水肿:在心源性水肿中,静脉压增高起着重要作用。如:当右心衰竭时,由于体循环静脉压增高,产生皮下水肿和腹水;而左心衰竭时引起肺静脉压的增高,水肿只限于肺部。另外在皮下水肿时,患者下肢或骶尾部的水肿较明显,这是因为站立或卧位使该局部的静脉压较高所致。正常人平卧时下肢静脉压约为12cmHO,坐位时56cmHO,直立时86cmHO,行走时23cmHO,所以能下床活动的右心衰竭患者,每到夜晚下肢水肿就加重。心力衰竭的病人血浆蛋白往往并不很低,所以渗透压减低在产生心源性水肿方面并不占重要地位。另外,醛固酮的分泌增多和水钠潴留也是心源性水肿产生的重要原因。 (12)生长发育迟缓:先天性心脏病有大量左向右分流时,常有生长的迟缓,体重的落后较身长尤为明显;而某些梗阻性病变如肺动脉或主动脉口狭窄时,生长发育往往正常,甚至可以表现为圆胖面型。青紫型先天性心脏病(如大动脉转位、三尖瓣或肺动脉瓣闭锁、动脉总干及三尖瓣下移等)的患儿往往瘦弱,但是法洛四联症患儿的生长发育可以在正常范围以内。凡手术可以矫治的心脏畸形,经手术矫治后,体重可迅速增长而渐渐赶上正常标准,非经手术不易缩小其间的差距。但是,有的大量左向右分流心脏病患儿在出生6~12个月虽甚消瘦,至一岁后未经手术矫治,体重也有可能接近正常。
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