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简答题急性左心衰竭、肺水肿的处理。
  • (1)快速毛地黄化:选用西地兰或毒毛旋花子甙K(或毒毛旋花子甙G)静注。当不能肯定近期内是否用过毛地黄时,可选用西地兰0.01mg/kg或毒毛旋花子甙K半量作试探性给药。 (2)利尿:选用强利尿剂如利尿酸或速尿静脉注射,促使钠及水的排泄,消除肺水肿。 (3)镇静:当患儿极度烦躁不安时,首选吗啡0.1mg/(kg.次),皮下或肌肉注射。此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用,可缓解呼吸困难,且可使周围血容量增加,减少静脉血回流。用时需注意掌握剂量,新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭者忌用,婴幼儿慎用。 (4)吸氧:在通氧的玻璃瓶中装入50%~70%酒精,每次吸氧10~20分钟,间隔15~分钟,重复1~2次。可使肺泡内的泡沫表面张力减低而破裂,增加气体与肺泡壁的接触面积,改善气体交换。 (5)减少静脉回流:患儿采取半卧位或坐位,两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚三个肢体,压力维持在收缩压与舒张压之间,每15分钟轮流将一肢体的束缚带放松15分钟,换未束缚的肢体。 (6)肾上腺皮质激素:有强心、抗醛固酮、对抗抗利尿激素的作用,可短期使用。地塞米松2.5~5mg/d或氢化可的松5~10mg/(kg·d)加入10%葡萄糖内静脉缓滴,心衰控制后即停用。
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