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- 简答题病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别。
- 病毒性心肌炎与风湿性心肌炎均属心肌的炎症性疾患。临床上均具有心肌炎的特点，如心脏不同程度地扩大，第一心音低钝，舒张期奔马律，心尖出现Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音及各种心律失常（如窦性心动过速、期前收缩、传导阻滞）等。心电图表现为普遍性ST-T改变。由于两者的病因不同，所产生的病理变化不同，因此临床表现也各有其特点。病毒性心肌炎，在发病前多有病毒感染的前驱症状，如低热、咽痛、鼻塞、咳嗽及肌肉疼痛等，但全身症状较轻微。心肌可有不同程度的损害，但极少有心内膜炎表现，亦无瓣膜的器质性杂音。实验室病毒学检查有助于诊断。而风湿热的其他表现，如发热、关节炎及皮肤损害等；在心肌受累的同时多有心内膜炎，在心尖区出现响亮的收缩期杂音，并向左腋下传导；有时在心尖区或主动脉瓣听诊区出现舒张期杂音。实验室检查可找到链球菌感染的证据，二者间的详细鉴别见表12-7。
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