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简答题输血反应类型及治疗方法。
  • (1)发热反应：输血后可发生寒战、高热、体温达38～40℃，伴头痛，恶心，血压无变化。 治疗方法有：①有发热先兆者减慢输血速度，重者停止输血。②给解热镇痛药和抗组织胺药。③注意保暖。 (2)过敏反应：常有荨麻疹、喉头水肿、哮喘、神经血管性水肿，过敏性休克，嗜酸性粒细胞增高等。 治疗方法有：①立即停止输血。②抗组胺药：苯海拉明，异丙嗪。③肾上腺皮质激素。④紧急者用：1：1000肾上腺素0.5～1mg皮下注射。会厌水肿，呼吸困难者则插管或气管切开，防止窒息。 (3)溶血反应：畏寒发热，呼吸急促，胸前压迫感，恶心呕吐，血压下降，脉率增快，继而出现血红蛋白尿，黄疸。 治疗方法有：①疑有溶血反应立即停输，观察血压、尿量及出血倾向等。②用1：1000肾上腺素皮下注射。③积极进行抗休克及急性肾功能衰竭的预防和治疗。如补液，低分子右旋糖酐增加血容量，稳定血压。必要时用血管活化剂。待血压稳定后，用20％甘露醇静脉注射作为预防少尿措施。有尿者可重复，无尿者不能再用。由少尿或无尿引起的非蛋白氮和血钾增高，按急性肾功能衰竭处理。④如有出血倾向，可输鲜血补充血小板，纤维蛋白及其他凝血因子。原因未查明者，可先输纤维蛋白原。⑤有关碱性药物及激素的应用，目前尚有争论，可根据具体情况而定。⑥有弥漫性血管内凝血的病例可用抗凝剂肝素治疗。 (4)细菌污染的输血反应：突然寒战发热，烦躁不安，呼吸困难，重者可发生感染中毒性休克，急性肾功能衰竭。 治疗方法有：以抗感染，抗休克为主。首先要选用大剂量广谱抗生素或联合用药。静脉注射最好，待明确何种菌种感染后，再选用适当的有效抗生素。其他治疗方法同抢救感染中毒性休克。 (5)大量输血后的出血倾向：常有异常出血。 治疗方法有：①立即输新鲜血，纠正第Ⅴ及Ⅳ因子的缺乏。有条件者可输纤维蛋白原，血小板。②肾上腺皮质激素应用，减少血小板破坏，保护毛细血管。③静脉给6-氨基己酸和安络血， (6)血循环过重：造成充血性心力衰竭和肺水肿。治疗按常规内科处理，纠正心衰及肺水肿。 (7)枸橼酸钠毒性反应：常由于输血过多，积蓄中毒引起低钙抽搐，出血倾向，血压下降、室颤。常在每输100mL枸橼酸抗凝血时，便静注10％葡萄糖酸钙5mL来预防。尤其对肝肾功能不佳者更重要，而且要少输血。 (8)血栓性静脉炎：常发生在输血时间过长的局部静脉（超过8小时）或静脉切开处。局部热敷理疗。 (9)同种免疫过敏：如Rh阳性血液，输给Rh阴性病人，引起同种免疫过敏，到下次再输Rh阴性的血即可引起反应。 (10)输血后含铁血黄素沉着症：多发生在大量输血后，铁沉着在各脏器，有的累及心脏引起心衰，累及胰腺引起糖尿病。因此要严格掌握输血指征。 (11)输血后的外来疾病：如血清性肝炎、疟疾等，供血者要严格地进行体格检查。 (12)空气栓塞：严重者可发生急性肺梗塞，右心衰。．防治：工作要认真，避免输血过程中空气进入。一旦发生后则左侧卧位，使空气在右心室内扰乱成泡沫，分次小量到肺动脉去，避免一下子堵住肺动脉及其较大的分支。除对症给强心剂外，对血管反射性痉挛可用罂粟碱或氨茶碱静注。

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