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简答题全血细胞减少性疾病的鉴别诊断。
  • (1)再生障碍性贫血：病者往往在无重要的慢性感染，全身疾病，慢性失血或营养障碍基础上，逐渐出现重度贫血症状，有时少量鼻衄或齿龈出血，体检除面色苍白外，无淋巴结和脾脏肿大。血液学的特点是周围血象出现“三少一多“（红细胞、粒细胞和血小板数减少，淋巴细胞数相对增多）呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数低下。血小板黏附因子活性明显降低。 (2)白细胞减少性白血病：多有肝、脾或淋巴结肿大，胸骨压痛，血象和骨髓检查可发现白血病改变。 (3)非典型白血病（称为造血障碍性白血病）：病者周围血象呈全血细胞减少，骨髓象有核细胞增生减低。分类计数：幼稚白细胞比例明显增多，或轻度增多，肝脾及淋巴结肿大，周围血出现有核红细胞，网织红细胞增多，骨髓增生减低，但红细胞系增生活跃，骨髓粒细胞系统核左移，电子显微镜可见幼稚粒细胞有特异性颗粒。如骨髓涂片原始白细胞比例超出正常范围，可与再生障碍性贫血相区别。 (4)特发性血小板减少性紫癜：出血明显，贫血程度和出血量相一致，白细胞数正常或轻度增多，骨髓巨核细胞正常或增多，红细胞系统因失血而增生，粒红细胞系统正常。 (5)阵发性睡眠性血红蛋白尿：网织红细胞常高于正常，出血较少见，有时可出现黄疸、酸化血清溶血试验、糖水试验、尿含铁黄素试验可呈阳性。此病有时可和再生障碍性贫血同时存在或互相转化。 (6)先天性再生障碍性贫血：临床特点是发生在儿童，有家庭史，周围血呈全血细胞减少，骨髓增生极度减低，部分病例可伴有发育不全，皮肤色素沉着。 (7)脾功能亢进：骨髓象特点为粒细胞系增生，但中性分叶核粒细胞减少，红细胞增生，巨核粒细胞减少，巨核细胞成熟障碍。 (8)其他：如骨髓异常增生综合征、恶性组织细胞病、严重感染，也须和全血细胞减少疾病鉴别。

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