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- 简答题男性,42岁,因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3h而来诊。体检:神志淡漠,Bp10.67/6.67kPa(80/50mmHg),P120次/分,右上腹有压痛及肌紧张,B超示:肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。白细胞计数14×109/L。 病人反复发作右上腹痛已有2年左右,在乡医院拟诊“胆囊炎“,每次经保守治疗两三天就缓解。试问: (1)作何诊断?根据是什么? (2)是否还需要做进一步特殊检查?做与不做的理由是什么? (3)治疗的原则是什么?
(1)诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,依据为发热、腹痛、黄疸、休克、神志不清。 (2)不需要做进一步检查,诊断明确,须抓紧时间抢救病人生命。 (3)治疗原则:①非手术治疗:联合使用足量抗生素;纠正水、电解质紊乱;抗休克等。②手术治疗:手术应力求简单有效。通常为胆管切开减压、T管引流。③其他非手术减压法:PTCD和ENAD。
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