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简答题患者男性，右上腹痛3天。3天前患者饮酒后突感右上腹剧痛，为持续性钝痛，阵发加剧，向腰背部放射。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，进食即吐，吐后症状不减轻，伴发热，38℃左右，无畏寒。病后即去厂医务室就诊，予“654-210mg“肌注等治疗，上述症状不缓解，遂入我院。 过去史：胃病史5年，3年前B超检查诊断“胆囊炎、胆石症“。2年前因“急性阑尾炎“行“阑尾切除术“，无肝炎、结核病史，平素嗜酒。 查体：T38．2℃，R24次／min，P92次／min，Bp13．3／10．7kPa(100／80mmHg)。 通常状况：神清，痛苦貌，皮肤无黄染，巩膜疑黄染。头颈部：无异常。胸部：心肺检查无异常。腹部：腹部平坦，皮下脂肪丰满，未见胃、肠型及蠕动波，右下腹见约5cm长斜切口瘢痕。右上腹压痛，无反跳痛。肝脾触诊不满意，未触及腹部包块，Murphy征(+)，肝区及两侧肾区无叩痛，肝浊音界存在，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 实验室及其他检查：WBC13．8×109／L，N90％，L10％，血淀粉酶400U(96-10-3)，Ⅱ20U，TTT正常，SGPT正常，AKP15U，γ-GT55U。腹部透视：肠腔积气，无液平。B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管不扩张，胰头轻度水肿。 问题： (1)请简要概括本病例临床特点。 (2)应考虑哪些病? (3)你认为最可能的诊断是什么? (4)如由你接诊诊疗方案是什么? (5)如经治疗后好转，今后应如何处理?

  • (1)临床特点：有右上腹部疼痛，有胆囊炎史，右上腹压痛，Murphy’s征(+)，腹透有肠腔积气，无气液平。 (2)应考虑胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎等疾病。 (3)最可能的诊断：急性水肿型胰腺炎，慢性胆囊炎、胆石症。 (4)诊疗方案：保守治疗。禁食，补液，消炎，解痉。 (5)手术：胆囊切除。

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