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简答题病人，女性，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，病后解稀便7次，带有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨，曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳，遂收入院。 患者有“胃病“史5年，1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡“。去年患“急性膀胱炎“治愈，3个月前患“右下肺炎“已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术史，无疫水接触史。25岁结婚，月经史14(7／30)，末次月经81－7－22，生育史0－0－0－0。 查体：T38℃R20次／min，P88次／min，BP13．3／8．0．kPa(100/60mmHg)。腹平坦，未觅肠型及蠕动渡，上腹部压痛不明显。Murphy征(－)，肝脾肋下未触及，下腹部弥漫性压痛，轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音(－)，双肾区叩痛(－)。结肠充气试验(－)，闭孔肌试验(+)，腰大肌试验(－)，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。 实验室及其他检查：①血Rt：RBC4．0×1012／L，Hb110g／L，WBC12．5×109／L，N85％，L15％。②尿Rt：蛋白微量，RBC1～2／HP，脓细胞4～5／HP。③胸腹透视：右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液。 问题： (1)本例有哪些临床特点? (2)应与哪些疾病相鉴别? (3)初诊是何疾病? (4)如何治疗?

  • (1)临床特点：有消化道症状，右下腹疼痛，直肠指检盆腔触痛，白细胞增高。 (2)应与右输尿管结石、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、右下肺炎等相鉴别。 (3)初诊为急性化脓性阑尾炎。 (4)治疗应手术，阑尾切除。

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