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简答题患者2h前不慎从高约2．0m处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。 过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术“，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。 体格检查： 生命体征：T38．5℃，R22次／分，P98次／分，Bp12／8kPa(90／60mmHg)。 通常状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。 头颈部：无异常。 胸部：肺无异常；心脏：心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。 腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。 神经反射：无异常。 专科检查：右肾区压痛及叩击痛(+)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。 实验室及其他检查：①血Rt：Hb120g／L，RBC4．5×1012／L，WBC10．0×109／L，PLT120×109／L。②尿Rt：RBC(++)，WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤右膝平片：未见骨折征象。 问题： (1)该患者最可能的诊断是什么?根据是什么? (2)治疗原则是什么? (3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?

  • (1)诊断右肾包膜下血肿。依据：病史、体征、B超、CT。 (2)治疗原则：绝对卧床2周、补液、止痛、抗感染。 (3)如出现以下情况时应考虑手术治疗：①血红蛋白持续下降。②腰腹部肿块继续增大。③脉搏增快及血压下降。

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