女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好转。近来自觉症状加重，6h前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快波及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试问： (1)初步诊断。 (2)首选的检查方法是什么?还需要进行哪些检查? (3)鉴别诊断。 (4)试阐述治疗原则。

简答题女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好转。近来自觉症状加重，6h前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快波及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试问： (1)初步诊断。 (2)首选的检查方法是什么?还需要进行哪些检查? (3)鉴别诊断。 (4)试阐述治疗原则。

正确答案：(1)初步诊断：十二指肠穿孔。 (2)检查方法：首选腹部平片，还要进行腹穿。 (3)鉴别诊断：需与急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症相鉴别。 (4)治疗原则：①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6～8h后无好转，手术治疗。②手术治疗适应证：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、或伴有幽门梗阻、大出血、恶变者。
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