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简答题某女性,59岁,因左耳反复流脓伴听力下降四十余年,在某医院诊断为“胆脂瘤型中耳炎“行乳突根治术,术中见中上鼓室、鼓窦及乳突腔内充满淡红色肉芽组织和少许胆脂瘤上皮,因清除病变组织时出血较多而提前终止手术,切除组织未行病理检查。出院后不久患者渐出现患耳深部疼痛,耳内流脓血性分泌物,再次到某三甲医院就诊。检查:通常情况良好,生命体征及全身体检无异常发现。左侧外耳道可见黏脓血性分泌物,深部充满淡红色肉芽,触之易出血;纯音测听示左耳传导性听力损失;颞骨高分辨率CT检查示左侧中耳、乳突腔内为软组织所充填,乙状窦、鼓室天盖及外耳道前壁深部骨质部分破坏。 试问: (1)本患者应重点鉴别的疾病有哪些(写出3种)?如何确诊? (2)如果最后诊断为黏液表皮样癌,请你提供一个较为合理的治疗方案(治疗原则)。
  • (1)应重点鉴别的疾病包括:中耳癌、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)、颈静脉球体瘤等。新生物活检可确诊。 (2)治疗原则:采用手术和放疗相结合的综合治疗。一般先手术后放疗。手术方法可选用扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。
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