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简答题男性，40岁，因发热、咳嗽、吐痰5天，气短2天住院。否认吸毒史，3年前离婚，无子女性，有同性恋史。 入院体检：体温39．0℃，脉搏120次／分，呼吸48次／分，血压110／70mmHg，神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。 实验室检查：血红蛋白14g／L，白细胞3．9×109／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．22，单核细胞0．06，嗜碱性粒细胞0．02，动脉血氧分压(PaO)24mmHg，肺部X线征为间质性肺炎。 入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血PaO仍低，且神志逐渐不清，血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。 问题： (1)本病可能诊断是什么？提出诊断根据。 (2)应与哪些疾病作鉴别？ (3)如何进一步确诊？

  • (1)本病可能的诊断是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎。诊断依据是：①患者有同性恋史；②短期发热，呼吸急促伴口唇发绀，低氧血症(PaO24mmHg)；③肺部X线征为间质性肺炎；④临床缺氧情况与肺部的病变不符；⑤白细胞与中性粒细胞不增高，不支持一般细菌性肺炎。 (2)本病需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。 (3)确诊方法：①反复多次做痰涂片、支气管灌洗液离心沉淀或支气管镜活检，经吉姆萨染色或六甲烯四胺银染色，找肺孢子虫包囊或滋养体；②检测HIV抗体(ELISA法)；③RT－PCR法检测HIV－RNA。

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