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- 简答题陈某,女性,35岁,因畏寒、发热,头痛,身痛4天,于2000年12月30日急症抬送入院。 患者于12月26日突起畏寒、发热,体温39.0~40.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按“上感“治疗,曾服用APC、银翘解毒丸病情无好转,29日上厕所时昏倒一次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见黏液,3~5次/日,无里急后重,小便量减少。病前健康,当地有类似发作患者。 查体:体温39.0℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压60/40mmHg,急性病容,神清,眼球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,100次/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝、脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(-),膝腱反射正常。 实验室检查:血常规:血色素146g/L,白细胞15.0×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板60×109/L;尿常规:蛋白(3+);粪常规:黄稀,镜检WBC0~2/HP。 问题: (1)本例最可能的诊断及鉴别诊断根据。 (2)如何进一步明确诊断? (3)提出治疗意见。
(1)诊断:最可能的诊断是流行性出血热(低血压休克期)。依据:起病急,有发热、全身中毒症状;皮肤、黏膜充血,出血;并出现休克;血象改变;尿蛋白的出现;结合12月系出血热高发季节,且当地有类似患者的发生。 (2)进一步的检查:测血清抗EHF-IgM抗体。 (3)治疗原则:迅速扩容,争取在4h内稳定血压,液体晶、胶结合,以平衡盐液为主,胶体液可用低分子右旋糖酐;纠正酸中毒,主要用5%碳酸氢钠溶液;血压不稳定者可应用血管活性药物,如多巴胺等;病情重者可考虑使用糖皮质激素治疗。
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