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- 简答题赵×,男性,17岁,汉族,学生,未婚,江苏镇江市人,因发热、咽痛10天,全身皮疹7天于2005年10月3日入院。 9月24日起发热,体温最高达41℃,伴畏寒,27日起出现皮疹,先躯干,后四肢,初为红点,后突出皮面,融合成片。发病前1个月曾服“卡马西平“。 体查:体温38.5℃,面潮红,有眼屑。全身大片红色斑丘疹,融合成片,压之褪色,无瘙痒。耳后、腋窝、腹股沟可见肿大淋巴结,咽红,扁桃体不大,心、肺无异常,肝未及,脾肋下5cm。 血常规:白细胞22.5×109/L,中性粒细胞0.37,淋巴细胞0.57,异常淋巴细胞0.06,血红蛋白157g/L,血小板258×109/L。 问题: (1)主要诊断与鉴别诊断和根据。 (2)进一步检查方案。 (3)治疗原则与注意点。
(1)诊断:①发热待查,传染性单核细胞增多症可能性大;②药疹。诊断依据:①急起发热,伴咽痛、浅表淋巴结肿大、全身皮疹、脾肿大;②外周血白细胞增多,以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断:其他类型的病毒感染;败血症;结核病;伤寒;淋巴瘤等。 (2)进一步检查:①病因学有关检查,查病毒感染标志物,如 EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM;②查嗜异凝集试验;③血培养;④必要时骨髓象检查和骨髓培养;⑤超声检查深部淋巴结。 (3)治疗:①对症支持治疗;②使用肾上腺糖皮质激素;③防治细菌感染;④避免使用氨苄青霉素等易引起过敏的抗生素和药物,以免加重皮疹。
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