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- 简答题李×,男性,20岁,汉族,未婚,农民,江苏六合人。因发热12天,咽痛6天于2004年3月14日入院。 3月2日起诱因发热,体温38~40℃,无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒,黄脓痰。 入院体查:体温38℃,脉搏90次/分,呼吸21次/分,巩膜轻度黄染,双颌下、颈后、腋下、腹股沟见数个1~3cm大小淋巴结,质硬,无触痛,界清,移动可。无皮疹,咽充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,腹无压痛,肝肋下可及,脾肋下1cm。血常规:白细胞39.9×109/L,中性粒细胞0.12.淋巴细胞0.10,异常淋巴细胞0.78,血红蛋白147g/L。 问题: (1)请提出主要诊断及根据与主要鉴别诊断。 (2)明确诊断应进一步做哪些检查? (3)治疗原则。
(1)诊断:发热待查,传染性单核细胞增多症可能性大。诊断依据:①急性发热,伴咽痛、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大;②外周血白细胞增多,以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断:其他类型的病毒感染;败血症;结核病;伤寒;淋巴瘤等。 (2)进一步检查:①病因学有关检查,查病毒感染标志物,如 EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM;②查嗜异凝集试验;③血培养;④必要时骨髓象检查和骨髓培养;⑤胸片;⑥超声检查深部淋巴结。 (3)治疗原则:①对症支持治疗;②必要时应用肾上腺糖皮质激素;③防治细菌感染。
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