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- 简答题张××,男性,36岁,已婚,因“畏寒、发热20天“,于2000年8月10日入院。 患者20天前因“感冒“后开始出现畏寒、发热,但无寒战,发热不规则,每日体温波动在37~39℃,偶有少量出汗,伴有右下胸胀痛。曾用青霉素加氨苄青霉素治疗,效果欠佳。发病后食欲不振,日益消瘦,大便稀,1~2次/日,小便正常。 以往体健,否认胃病、肝炎、肺结核病史。 查体:体温38.5℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分,血压105/70mmHg,发育正常,营养欠佳,消瘦,重病容;皮肤无皮疹;巩膜无黄染,五官无异常;颈软;胸部对称,右肋间隙无水肿及压痛,肺呼吸音清晰;心界正常,心音规则,无杂音;腹平软,肝右肋下3cm,剑突下5cm,质地中等,有明显压痛及叩击痛,脾未及,移动性浊音阴性;四肢脊柱无异常。 实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC17.3×109/L,N0.70,L0.14,噬酸性粒细胞0.16。尿常规正常。大便常规:黄稀,镜检:白细胞0~2/HP。胸部透视:心肺正常,膈肌升高,运动受限。肝功能检查:正常。 问题: (1)此病最可能的诊断是什么?有哪些诊断根据? (2)如何进一步检查? (3)本病的治疗原则是什么?
(1)诊断为阿米巴肝脓疡。依据:有全身中毒症状;肝区疼痛;肝肿大;抗生素治疗效果不佳;胸部透视见膈肌升高和运动受限。 (2)B超引导下诊断性穿刺抽脓,脓液再送检,另可做血清学检查。 (3)一般治疗和对症治疗,加强支持治疗。针对病原治疗可用灭滴灵、依米丁、氯喹。防止复发可选用喹碘仿,合并细菌感染时可选用抗生素。如果脓肿直径在3cm以上,可行肝穿刺引流,有外科手术指征时可行外科治疗。
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