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简答题简述消化性溃疡的药物治疗。
  • 消化性溃疡的药物治疗主要包括根除Hp、制酸及保护胃粘膜。治疗十二指肠球部溃疡的重点在于根除Hp与制酸，胃溃疡的重点在保护胃粘膜。 (1)抑制胃酸分泌：①H受体拮抗剂(H2RA)：目前使用的品种有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁等。作应机制：H2RA可以选择性竞争结合壁细胞膜上的H受体，从而抑制胃酸分泌。②质子泵抑制剂(PPI)：临床已使用的有奥美拉唑20mg/d、兰索拉唑30mg/d、潘托拉咝40mg/d、雷贝拉唑mg/d，4种药物均为每天1次。作应机制：PPI通过抑制胃酸分泌终末步骤关键酶即H[~+.gif]、K[~+.gif]－ATP酶(质子泵)而发挥作用，使壁细胞内的H[~+.gif]不能转移至胃腔。 (2)根除Hp的治疗：对Hp相关性溃疡。不论初发或复发、活动或静止、有无并发症史。均应抗Hp治疗。根除Hp的方案：大体上分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础的两大类方案。又可分为两联疗法、三联疗法、四联疗法三种。三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种。四联疗法由铋剂三联疗法加一种PPI组成。疗程一般为7天，根据不同情况可延长至14天。三联疗法方案是目前被普遍应用的方案，其Hp根除率均在90％以上，其中。铋剂尤其是胶体次枸橼酸铋加甲硝唑及四环素(或阿莫西林)的组合方案被视为标准治疗方案。 (3)保护胃粘膜药物：①硫糖铝：是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中凝聚成糊状粘稠物，与胃十二指肠粘膜络合，形成保护膜，覆盖溃疡面，组织H[~+.gif]反弥散，促进粘膜再生和溃疡愈合；同时可与胃蛋白酶络合抑制该酶分解蛋白质。用法：每天4次。每次1g，饭前1小时和睡前口服．4～6周为1疗程。②枸橼酸铋钾：在胃酸作用下生成氧化铋白色沉淀，与溃疡面组织分解物形成一种铋胶复合物保护膜，抑制胃蛋白酶活性，并有较强的抗Hp作用。用法：每天4次，每次0．3g，分别于三餐前半小时和晚饭后2小时服用。③前列腺素E：本类药物具有细胞保护作用。能加强胃粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于抑制胃酸分泌。米索前列醇：每次200μg，每天4次。口服。④麦滋林－S－颗粒：具有促进胃粘液分泌、促使D细胞分泌生长抑素、促进粘膜前列腺素E合成、抑制胃蛋白酶活性及抑制Hp感染等多种作用。能显著促进溃疡愈合并可预防复发。用法：1．5～2．0g/d，分3～4次服用。

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