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简答题试述不同类型脑出血的临床表现。
  • 脑出血以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。发病时_血压明显升高，突然剧烈头痛、头晕、呕吐，意识障碍和神经缺失症状常在数分钟至数小时内达高峰。临床上根据出血部位不同可分为以下常见类型。 (1)壳核出血(内囊外侧型)：最为常见，可出现典型的"三偏"征，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。部分病例双眼向病灶侧凝视．称为同向偏视。出血量大可有意识障碍，病灶位于优势半球可有失语。 (2)丘脑出血(内囊内侧型)：具有内囊出血"三偏"征，但三偏征以感觉障碍明显。上、下肢瘫痪程度基本均等；眼球上视障碍。可凝视鼻尖，瞳孔缩小，光反射消失。若出血累及下丘脑可引起中枢性高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。 (3)桥脑出血：一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪，两眼向病灶侧凝视麻痹。但多数累及两侧桥脑，出血破入第四脑室，迅速出现深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小．四肢瘫痪和中枢性高热的特征性体征，并出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。 (4)小脑出血：常有眩晕、频繁呕吐。后枕剧痛，步履不稳，构音障碍。体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。重症者因血肿压迫脑干或破人第四脑室。迅速出现昏迷、中枢性呼吸困难。常因急性枕骨大孔疝死亡。 (5)脑叶出血：表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫、精神异常、摸索、强握；左颞叶可有感觉性失语、幻视、幻听；顶叶可有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍、失用、空间构像障碍；枕叶为视野缺损。

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