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简答题试述阵发性窒上性心动过速发作期的处理。
  • 除病因治疗外。可选用下列措施，使发作中止。 (1)先行刺激迷走神经的方法：①刺激咽部，诱导恶心、呕吐动作；②Valsalva动作(深吸气后屏息，再用力做呼吸动作)；③颈动脉窦按摩(先行右侧，每次5～10s，无效后再压左侧，勿同时按摩两侧，以免引起脑缺血)；④深吸气后屏息，面部浸没于5℃左右冷水中30s。 (2)腺苷与钙拮抗剂：首选腺苷(6～12mg快速静脉注射)。无效后改静脉注射维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg)或地尔硫(0．25～0,35mg／Kg)。无腺苷时可以三磷酸腺苷(ATP5～20mg快速静脉注射)代替。合并心衰、低血压或宽QRS波时，不用维拉帕米．宜用腺苷静脉注射。 (3)洋地黄与β受体阻滞剂：常用毛花甙丙(西地兰)0．4～0．8mg静脉注射，以后每2～4小时予0．2～0．4mg，24小时总量在1．6mg以内。伴心功能不全者，首选洋地黄，已知有预激综合征者忌用。无心力衰竭者可用普萘洛尔，开始0．25～0．5mg静注，按需要可增至1．0mg以中终止心动过速。 (4)Ia、Ic与Ⅲ类抗心律失常药：可选用普罗帕酮(心律平，70mg稀释后静脉注射)、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮等。 (5)其他药物：升压药物(间羟胺等)适用于无冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病而血压偏低者。 (6)直流电复律：如出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭时，应立刻行同步直流电复律(需在应用洋地黄和普萘洛尔前实施，否则可能招致严重室性心律失常)。急性发作经药物治疗无效亦应施行电复律。由洋地黄毒性反应引起和有低血钾者忌用。 (7)经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏：适于不宜电复律者。 (8)射频消融术：对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。

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