试题详情
- 简答题慢性呼吸衰竭如何治疗?
- 慢性呼衰的治疗原则包括病因治疗。去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留及其引起的各种症状，同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
(1)建立通畅的气道：①清除呼吸道分泌物：可用祛痰剂如氯化铵、沐舒坦等。亦可用蒸气吸入或α－糜蛋白酶5mg加生理盐水10ml雾化吸入等措施促进痰液的排出。②解除支气管痉挛：使用支气管解痉剂如氨茶碱等。
(2)氧疗：①氧疗的适应证：理论上只要PaO
低于正常就可给氧疗，慢性呼衰患者PaO＜60mmHg是氧疗的绝对适应证。②氧疗的方法：用鼻导管给氧，氧流量1～3L／min，其吸氧浓度(FiO)＝21＋4×氧流量(L/min)。慢性呼衰患者应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25％～33％。
(3)增加通气量、减少二氧化碳潴留：①呼吸兴奋剂的使用：常用洛贝林或尼可刹米静脉滴注。②建立人工气道：应用上述治疗及呼吸兴奋剂12小时仍无效，痰液壅塞。患者陷入昏迷或半昏迷状态。应考虑作气管插管或气管切开，建立人工气道。③机械辅助通气：最简单的是手动呼吸气囊加压呼吸。
(4)使用抗生素控制感染。
(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：①呼吸性酸中毒：应积极改善肺泡通气量。②呼吸性碱中毒：应调节机械呼吸通气量。③呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒：应充分给氧及改善通气。可考虑静滴少量碱性药物。常用的碱性药物有碳酸氢钠溶液，作用直接而迅速，但有加重二氧化碳潴留的可能，宜与呼吸兴奋剂和支气管解痉药物同时使用。④呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒：患者低钾、低氯离子，应补钾盐和氯离子，继续改善通气，并除去低钾原因。
(6)糖皮质激素：一般用于有显著支气管痉挛表现、毒血症症状严重、脑水肿或并发休克的病例。疗程宜短，用量不宜太大，常选用氢化可的松100～300mg，或地塞米松10～20mg，每日1次静滴。3～5天即可。
(7)防治消化道出血：严重缺氧和二氧化碳潴留患者，应常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服。出血时采用静脉注入。其防治的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。
(8)防治休克：针对休克的病因采取相应措施。经治疗未见好转，应给予升压药如多巴胺、间羟胺等维持血压。
(9)其他：如精神症状明显，可给予小剂量地西泮肌肉注射。禁用对呼吸中枢有抑制作用的吗啡、巴比妥类等药物。营养支持疗法。 关注下方微信公众号，搜题找答案
热门试题