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简答题如何鉴别骨的良性和恶性肿瘤?
  • 在临床上为了选择治疗方案和判断预后,确定骨肿瘤的良恶性是非常重要的、一般应结合临床表现、X线检查、实验室检查和病理学检查来完成; (1)年龄;良性者多为成年人;而恶性者多为青少年。 (2)生长速度;良性者生长缓慢;恶性者生长迅速。 (3)生长方式;良性者呈膨胀生长,不发生转移;恶性者呈浸润性生长,常发生转移。 (4)症状:良性者多有全身症状,局部肿块常为最早出现的表现,当肿瘤生长到一定程度使骨外膜或内膜产生张力或刺激、压迫神经时可出现疼痛.而疼痛突然剧烈发作时可能是发生了病理件骨折;恶性者晚期可出现发热、食欲减退、消瘦等全身症状.局部常表现为厨定性,持续性及逐渐加重的疼痛,以及局部包块.疼痛常常影响工作和工作,并且有明显的夜间痛.容易发生病理性骨折。 (5)体征:良性者肿块坚实无压痛,边界清楚,皮温无明显升高,无浅静脉怒张,一般不影响邻近关节功能;恶性者肿块常呈弥漫性肿胀,压痛,边界不清,皮温升高,表浅静脉怒张,常影响邻近关节功能。 (6)实验室检查:良性者一般无变化:恶性者晚期可出现血红蛋白降低、白蛋白减少,而骨髓瘤时总蛋白可以升高。尿中Bence-Jone蛋白阳性。碱性磷酸酶升高常出现于骨肉瘤或成骨性疾病时。而血中酸性磷酸酶升高,多见于前列腺艚骨转移。当恶性骨肿瘤出现广泛性骨破坏或有肿瘤广泛骨转移时,血钙可以升高。 (7)X线检查;良性者表现为肿瘤局限于骨组织,边界清楚、整齐,可见肿瘤周围反应性致密区,破坏灶呈膨胀性改变,骨膜反应少;恶性者表现为破坏区边界不清,呈筛孔状改变,骨皮质常被破坏,甚至肿瘤穿破骨皮质而形成软组织肿块.常出现骨膜反应性增生。 (8)病理学检查;从组织、细胞形态方面确定肿瘤的良恶性。
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