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简答题何谓颅内血肿?颅内血肿分为哪几类?其共同的诊断要点是什么?
  • 颅脑损伤时引起颅内出血，血液积聚在某一部位形成血肿，造成脑组织受压而引起相应的临床症状与体征时，称为颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤中的一种严重继发性病变。其特点是发病急、变化快、死亡率高。 颅内血肿依血肿所在部位不同，分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿三类。 颅内血肿的一般临床表现和诊断要点有： (1)意识障碍：进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状之一。可有下列三种情况：①伤后昏迷→中间清醒→再昏迷，多见于硬脑膜外血肿。②伤后清醒→昏迷，多见于硬脑膜下血肿。③伤后昏迷→进行性昏迷加深，常见于硬膜下血肿、脑内血肿。 (2)瞳孔变化：一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，常被作为诊断颅内血肿的主要体征。瞳孔散大多出现在血肿的同侧。若血肿继续增大，对侧瞳孔也可散大，对光反射亦出现迟钝或消失。 (3)肢体瘫痪；头部受伤后，逐渐出现肢体偏瘫，并进行性加重，同时肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，说明在偏瘫侧的对侧颅内有血肿存在。如果属于原发性脑挫裂伤所致的偏瘫，多在伤后立即出现，应注意予以鉴别。 (4)颅内压增高：头痛与呕吐均随着血肿的扩大而加重，昏迷病人则出现躁动不安。 (5)生命体征的变化：随着血肿的扩大，颅内压增高，出现血压阶梯性升高，脉搏、呼吸阶梯性减慢，这是脑组织缺氧、缺血的代偿现象，甚至呈潮式呼吸，血压下降，脉搏、呼吸快而弱，很快出现呼吸循环衰竭而死亡。 颅内X线平片、超声波检查、CT脑扫描检查可协助诊断。

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