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简答题痔瘘术后大出血分几种?其发生原因是什么?如何早期发现?
  • 痔瘘术后大出血可分原发性出血(术后24小时内出血)和继发性出血(术后24小时以后出血)二种。其发生的原因有；①手术中外痔切口或肛瘘切口中活动性出血点未彻底进行结扎。②痔核结扎线不紧，导致结扎线滑脱。③行混合痔手术时，外痔剪口越过齿线以上；④肛瘘创面较大、较深。术后压迫不紧。⑤内痔注射不当，浓度过高、剂量过大，注射部位过深，损伤肌层血管。⑥内痔结扎或注射后继发感染，致核坏死脱落时下方动脉血管未闭。⑦病人患有出血性疾病，凝血机制失调，如再生障碍性贫血、肝硬化、血小板减少等。 由于肛门括约肌的作用，出血至肠腔后多向上反流到直肠壶腹部而不流向肛外，故不易早期发现，须留意观察。如病人有便意急迫、阵发性肠鸣及腹痛，或病人伴头昏、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状时，应想到有大出血的可能，要及时进行肛门镜检查，以便及时诊断和处理。

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