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简答题患者,女性,46岁。反复皮肤青紫斑块、月经量多9个月。患者9个月前无明显诱因出现皮肤青紫斑块,大小不等,以双下肢为主,月经量多,经多项实验室检查诊断为"原发性血小板减少性紫癜",多种药物治疗疗效不显,前来求诊。现症见:双下肢、上肢多处青紫斑块,面色苍白,爪甲不荣,神疲乏力,头晕目眩,此次月经已行经23日,血量多,血色淡红。体格检查:T37.0℃,P110次/min,R18次/min,BP100/70mmHg。面色萎黄,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。睑结膜和口唇苍白。双肺未闻及干、湿啰音,心率110次/min,律齐,无杂音。腹平软,剑突下无压痛,无反跳痛,肝脾未扪及。双下肢无水肿。舌淡苔白有齿印,脉细弱。血常规:WBC10.8×109/L,N0.79,L0.21,Hb76g/L,PLT4×109/L。
  • 中医诊断:血证(紫斑)。 证型:气不摄血。 辨证分析:失血耗气,气不摄血,血溢肌肤,反复出血,久病不愈,故见四肢青紫瘀斑。气血亏虚,筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力,头晕目眩,面色苍白,爪甲不荣。脾虚不能运化水谷,故食欲不振。舌质淡,苔白有齿印,脉细弱,均为气血亏虚之象。 治法:补气摄血。 主方:归脾汤加减。 用药:黄芪、党参、黄精、白术、茯苓、熟地、当归、酸枣仁、龙眼肉、仙鹤草、地榆、炙甘草。

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