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简答题室上性心动过速可选用哪些药物治疗?
  • 急性发作的治疗： ①兴奋迷走神经：深吸气后屏住气，用力作深呼气运动；刺激咽喉引起恶心或呕吐；按摩颈动脉窦(相当于甲状软骨上缘水平，颈动脉搏动最明显处)。先压右侧10～15秒，无效可压左侧，不可左右同时压，以免引起脑缺血。 ②新斯的明：0．5～1mg皮下或肌肉注射，有器质性心脏病或支气管哮喘者慎用。 ③升压药物：通过升压反射性兴奋迷走神经而终止室上性心动过速，使用时严密注意血压变化，以收缩压不超过160～180mmHg为宜，高血压或器质性心脏病者禁用。甲氧明1O～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射；去氧肾上腺素0．5～1mg缓慢静脉注射，或5mg加入5％葡萄糖溶液100～200ml快速滴注。 ④洋地黄制剂：有器质性心脏病者，用毛花苷丙0．6～0．8mg静脉注射，2h后无效可再静脉注射0．2～0．4mg，24h总量不超过1．2mg。 ⑤β受体阻断剂：艾司洛尔250～500ug／kg稀释后静脉注射，1分钟注完，随后4分钟内以50／kg．min静脉输入，此药作用时间短，副作用少。 ⑥钙拮抗剂：维拉帕米5～10mg静脉注射，目前为首选药物，心功能不全或病窦综合征者禁用。 ⑦腺苷：6mg静脉注射，如无效，可1～2分钟后重复注时，该剂可引起心动过缓。 ⑧苯妥英钠：100～250mg加注射用水静脉注射，必要时2～3小时后可重复给药，起效后用100mg口服，3次／d维持。 ⑨钾盐：氯化钾稀释为0．4％～0．6％溶液，在心电图监护下静脉滴注，直到发作终止，一次极量不超过2g。 ⑩其它：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺亦可选用；药物治疗无效时可考虑采用同步直流电复律，但洋地黄中毒所致者不宜用；心房起搏超速抑制，对折返性室上性心动过速疗效好，且可用于洋地黄治疗中的患者。 预防：症状严重、频繁发作者在发作控制后．可口服以下药物维持：①洋地黄制剂维持量；②普罗帕酮0．1～0．15g，3次／d；③维拉帕米80mg，3～4次／d；④β受体阻断剂如美多洛尔12．5～25mg，2次／d；⑤胺碘酮0．1～0．2g，1次／d。

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