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简答题试述肝脏的触诊方法。
  • 让被检查者取仰卧位，微屈膝、屈髋使腹壁放松，两下肢稍分开，并做较深的腹式呼吸以使肝脏随膈肌上下移动。检查者位于被检查者右侧，用单手或双手检查。 (1)单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使示指与中指指端指向肋缘，也可使示指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊。让被检查者作慢而深的腹式呼吸，触诊的手应与呼吸运动密切配合，吸气时右手在继续施压中随腹壁上抬(速度一定要落后于腹壁的抬起)，并向季肋缘方向触探，此时随吸气下移的肝下缘就会被右手指端迎触到：呼气时腹壁松弛并下降，右手及时向深部加压。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。用同样的方法在前正中线上触诊肝脏直到剑突下。如肝在肋缘下可触及，应测量肝下缘至肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。腹壁软薄或肝缘较表浅易触时选此法。 (2)双手触诊法：检查者右手位置同单手法，左手四指托住被检查看右腰部(相当于第11、12肋骨及其稍下的软组织)，拇指张开置于右季肋部，触诊时左手向上托起，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸在吸气时扩张，以增加膈肌下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指端。此法为触诊肝脏最常用的方法。 (3)钩指触诊法：让被检查者仰卧，检查者站在被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，指腹对着右季肋缘。嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，向下施加压力，迎触下移的肝下缘。 若触及肝脏应详细描述其大小、质地、形态、压痛及搏动性等。如急性肝炎时肝脏可轻度肿大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛；肝癌病人肝脏明显肿大，质坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整。

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