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简答题怎样对脘腹进行按诊?
  • 诊区目标确定后再考虑按诊应采取的体位和方法。通常采用仰卧位或侧卧位。取坐位时,医师应在患者右侧,左手稍扶患者肩背部,右手第2、第3、第4、第5指自然并拢,用指腹或食指桡侧按腹;取仰卧位时,患者两腿稍屈曲,以免局部肌肉紧张,医师应在患者右侧,右手第2、第3、第4、第5指自然并拢,用指腹或食指桡侧按寻。无论采取何种体位,按时皆从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方,如果有明显痞块,应从健康部位逐渐移向病变部位。按时应由浅入深,由轻而重,指力适中。边按边询问,边观察患者表情。注意了解局部手感情况,有无胀满、痞块、软硬程度,以及有无压痛、压痛程度等。肝的按诊,患者宜取仰卧位,两腿屈起,医师位于患者右侧,以左手掌及四指置于患者右腰部并向上托,大拇指固定于右肋下缘,以右手平放于脐部右侧,用并拢的四指尖部或食指桡侧对着肋缘,并压向深部,在患者吸气时,右手手指稍向肋缘方向推进,但勿随腹壁抬起,如此,逐渐向肋缘按摸。脾的按诊,患者可采取仰卧或右侧卧位,两腿稍屈曲,医师以左手掌置于患者左胸外侧第7~10肋处,固定胸廓,右手平放于腹部,与肋弓成垂直方向,以稍弯曲的手指末端轻压向腹深部,并随患者腹式呼吸运动逐渐由下向上接近左肋弓,以寻摸有无肿大的脾脏。肾脏按诊时,一般采取仰卧位,必要时亦可采取立位。诊右肾时,医师在患者右侧,右手放在右季肋部,以微曲的指端置于肋缘下方,左手平放于右后腰部肾区,随患者呼吸将右手逐渐压向腹深部,同时以左手将后腹壁推向前方,前后两手相互配合寻按肾脏。诊左肾时,医师位于患者左侧,两手相对地更换位置,如上法进行寻按。
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