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简答题简述丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的临床意义。
  • (1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT升高更明显。通常ALT>300U/L、AST>200U/L，ALT/AST>1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现"胆酶分离"现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。(2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST>1。AST升高，即ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期。(3)非病毒性肝病（乙醇性、药物性、脂肪肝、肝癌）：ALT/AST<1。(4)肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性正常或降低。(5)肝内外胆汁淤积：转氨酶通常正常或轻度上升。(6)心肌梗死：急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。(7)其他疾病：肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度上升(50～200U/L)。

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