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简答题简述腹部肿块体格检查的内容及要点。
  • (1)全身检查:应注意一般情况,营养状况,有无贫血,黄疸等。还应注意身体其他部位有无相似的肿块,如有无锁骨上窝、腋窝、直肠膀胱窝的淋巴结肿大和恶性肿瘤转移征象等。(2)腹部肿块的位置:首先应区别肿块来自腹壁或腹腔内,可做屈颈抬肩动作,使腹肌收缩紧张,肿块更明显则位于腹壁上,如肿块变得不清楚,则位于腹腔内。其次应区别肿块来自腹腔内或腹膜后,可用肘膝位进行检查,如肿块更为清楚,且活动度增加有下垂感,则提示肿块位于腹腔内;如肿块不如仰卧位清楚,肿块位置深而固定,无下垂感觉,则提示肿块位于腹膜后,如胰腺等。腹部肿块的位置与腹部各区分布的相应脏器的病变有一定关系。(3)肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目:肿块边缘清楚,表面光滑无明显压痛、质地柔软、中等、可活动的多为良性肿瘤、脏器肿大或囊肿。肿块外形不规则,表面呈结节状,质地坚硬,位置较固定者,多为恶性肿瘤。边缘不清的有轻度压痛的肿块,可能为炎性肿块。多个结节,互相粘连则多见于腹腔结核。炎性肿块常有腹肌紧张、压痛、发热、外周血白细胞计数增高,肿块位于肝、脾、胆、肾、胃、横结肠、大网膜者可随呼吸运动而活动。小肠和肠系膜的肿块可随体位左右移动,活动度较大。血管瘤、三尖瓣关闭不全至肝淤血肿大时,可扪及扩张性搏动。右心功能不全肝淤血肿大时,肝质地稍韧,边缘圆钝,表面光滑,有压痛,肝一颈静脉回流征阳性。肝包虫病时,肝震颤试验阳性,即用右手手指的掌面按在肿大的肝脏囊肿表面,稍用力按压片刻可有一种特殊的震颤感。
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