试题详情
简答题患者，男性，55岁。3个月来自觉全身乏力，恶心、呕吐，食欲不振，腹胀，常有鼻出血。近半个月来腹胀加剧而入院。既往有慢性肝炎史。体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有明显移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：红细胞3×10/L，血红蛋白100g／L，血小板61×10／L，血清凡登白试验呈双相阳性反应，胆红素51mmol/L，血K+3.2mmol/L，血浆白蛋白25g/L，球蛋白40g／L。入院后给予腹腔放液及大量呋塞米等治疗，次日患者陷入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗。神志一度清醒。以后突然大量呕血，输库血100mL，抢救无效死亡。 (1)该例的原发病是什么？请说出诊断依据。 (2)分析本病例昏迷的发生诱发因素。 (3)分析本例的凝血功能。 (4)治疗措施上有无失误之处。提出你的正确治疗措施。
  • (1)诊断：原发病为慢性肝炎、门脉性肝硬化。诊断依据：巩膜黄染、高胆红素血症（黄疸）、蜘蛛痣、腹水、低蛋白血症、白球蛋白比例倒置。 (2)肝性脑病发生诱因：腹腔放液、大量利尿、呕血。 (3)凝血功能障碍发生机制：本例有肝功能衰竭、肝合成凝血因子减少、血小板减少。 (4)失误之处：腹腔放液量太多、利尿药使用不当、输库血。

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