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简答题断肢(指)再植术后护理有哪些?
  • (1)全身情况的观察①)预防休克：对术后病人应每15～30分钟测量一次脉搏和血压；留置导尿管，观察每小时尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变，以便及早发现休克迹象，从而采取积极有效的措施，如输血、输液，维持收缩压在13．3kPa以上，以防止血管吻合段栓塞而致手术失败。另外，如果肢体创伤严重、高平面断离、缺血时间长或严重感染等可使大量毒素吸收，导致中毒性休克，因此应严密观察有无一般休克征象以外，还应注意观察有无神志改变和神经系统体征。若发生中毒性休克而危及病人生命时，应作断肢(指)解离手术。②监测肾脏功能：肾衰竭是断肢术后极其严重的并发症，应严密观察病人神志、有无水肿、心律失常、恶心、呕吐、皮肤痒等尿毒症症状。严密观察尿量，测定尿比重，详细记录液体出入量。 (2)局部观察与护理①皮肤温度；术后至少需要1周的严密观察和重点护理。要求室内温度控制在25℃左右，安静、舒适。如用红外线灯作局部照射，一般采用40～60W，距离30～45cm，以免造；成烫伤。使再植肢(指)体的皮肤温度保持在33～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。每次测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；测定的先后次序及测量时间要恒定；测定的压力要稳定。②皮肤色泽：正常再植肢(指)体的皮肤色泽应红润，或与健侧的皮肤色泽相一致。注意要排除光线明暗、皮肤色素的影响。要在自然光线下观察皮肤色泽比较可靠。如果肤色变苍白，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点可相互融合成片并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全；移植肢(指)体的皮肤色泽大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤色泽逐渐由暗红、紫红到紫黑；当动静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色，移植肢(指)体可能失活。③肿胀程度：再植肢(指)体均有轻微肿胀，但皮纹存在。皮肤肿胀明显时，皮纹消失；极度肿胀时，皮肤表面可出现水疱；当静脉回流受 阻或栓塞时，组织肿胀更为明显。但若血管痉挛或吻合口栓塞时，由于动脉血液供应不足，组织表现为干瘪。④毛细血管回流测定：是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。正常情况下，指压皮肤后松开手指，1～2秒钟内皮肤毛细血管迅速充盈。血管栓塞时毛细血管回流受阻，皮肤呈现苍白。 (3)体位保持病人体位舒适、抬高患肢(指)，使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢(指)体肿胀。 (4)止痛定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛，使病人情绪稳定，保持安静。趾关节活动，并作关节按摩，防止肌萎缩和关节僵硬。

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