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简答题急性肺水肿的处理有哪些?
  • (1)体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。 (2)给氧高流量鼻导管吸氧，6～8L／min,对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡空压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积，一般通过30％～50％乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇浓度或间歇使用。 (3)迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。 ①吗啡　吗啡5～10mg皮下注射或静注，可使病人镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时间隔15分钟重复使用，共2～3次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，年老体弱者应减量或改为肌注。 ②快速利尿剂如呋塞米20～40mg静注，4小时后可重复1次。 ③血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明(利其丁)静滴，监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 a．硝普钠为动、静脉扩张剂，静注后2～5min起效，一般剂量12．5～25ug／min。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。 b．硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug／min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10ug，至血压达到上述水平。 c．酚妥拉明为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0．1mg／min开始，每5～10分钟调整1次，最大可增至1．5～2．0mg／min。 d．洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。可用毛花甙丙静注，首剂0．4～0．8mg，2小时后可酌情再给0．2～0．4mg。 e．氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿作用。 (4)用药注意事项用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓：用利尿剂要严格记录尿量；用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现配现用。避光滴注，需交待病人不要自己调节滴速，体位改变时动作宜缓慢，防止体位性低血压发生。有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。 (5)保持呼吸道通畅观察病人的咳嗽情况、痰液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰。 (6)病情监测严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。 (7)心理护理简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任、安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留亲属陪伴病人。 (8)其他如应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫时对缓解病情有一定的作用。

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