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简答题何谓闭证?分哪几种证型?其护理要点?
  • (1)闭证：是由邪盛正虚，脾失健运，正气虚弱，情志不随，五志过极所致的以邪实内闭为主的危急症。主要症状是突然昏仆，不省人事，肢体强痉，两手握固，口噤不开，牙关紧闭，大小便闭。 (2)辨证：分为阳闭和阴闭。 ①阳闭：除闭证的主要症状外还有躁扰不宁，面赤身热，气粗口臭，大便干燥，苔黄腻，脉弦滑数。 ②阴闭：除闭证的主要症状外，还出现静卧不烦，四肢不温，面白唇暗。痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 (3)临证护理要点： 阳闭： ①遵医嘱立即灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍，再用羚羊角汤加减。 ②就地抢救，避免搬动。去除假牙，并使用牙垫保护舌头，防止咬伤或堵塞呼吸道。 ③观察病人体温变化。 ④保持大、小便通畅。每晚用番泻叶3克泡茶灌入鼻饲管。出现尿闭时，可轻轻按摩小腹，以促进排尿，必要时在严格无菌操作下行留置导尿，并做好会阴护理，防止逆行感染。 ⑤注意观察瞳孔变化，若一侧瞳孔扩大，对侧上、下肢瘫痪，多表示瞳孔扩大一侧有脑血肿发生，是心肝火旺的表现；若双侧瞳孔扩大，表示脑干受损，是肝肾阴损的表现，应积极配合抢救。 ⑥遵医嘱配合针灸疗法。突然昏仆时可针刺人中、十宣、合谷等穴。尿闭时，可针刺关元、气海、水道等穴。肢体偏瘫可选穴肩井，肩髎、曲池、支使、内关、合谷、环跳、风市、足三里、丰隆、昆仑、太溪等。 阴闭： ①遵医嘱用苏合香丸，温开水化开灌肠或鼻饲，以温开透窍，并用涤痰汤煎服。 ②四肢不温者，加盖棉被或毛毯，必要时给热水袋热敷，注意不要烫伤。 ③保持呼吸道通畅，及时吸出咽喉部痰涎，防止痰液吸入气道而发生窒息。 ④遵医嘱配合针灸疗法，选穴同阳闭。

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