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简答题哪些客观因素对实验结果有影响?
  • (1)药物的影响：很多药物对检验的影响往往被人们忽视。如检查病原微生物，如已用过对该微生物有效的药物，即使病人临床症状符合，培养出现阴性结果，其意义也是有限的。如作出血时间测定，应于1周内停服对血管壁和血小板有影响的药物如阿司匹林。一些药物如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂以及乙醇、有机磷等均可使丙氨酸氨基转换酶(ALT)活性增高。酚酞等可干扰一些显色反应试验如酚红排泌试验、血清总蛋白测定等。特别应注意的是已知上百种药物可影响尿常规检验项目，如右旋糖酐、造影剂可引起尿比密显著增高；苯妥英钠、维生素B等可改变尿液颜色；至少有几十种药物可使尿蛋白检验出现假阳性，这些药物包括常用的非那西丁、阿司匹林、异烟肼、奎宁、放射造影剂、磺胺药以及很多抗生素如青霉素、庆大霉素。但应注意尿液中含有同样一种药物，用不同方法检查尿蛋白质可出现不同反应，如病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶等在强碱性尿情况下，干化学法可出现假阳性，而磺基水杨酸法则假阴性；病人使用大量青霉素后，尿蛋白检测在磺基水杨酸法为假阳性，而干化学法则为假阴性。 (2)饮食的影响：由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化，因此制定临床化学的参考值一般均采用空腹血，故抽血化验除一些急诊化验标本外一般亦均采取空腹血，特别是进餐后对血糖和血脂影响更明显；另外食高蛋白饮食或高核酸食物，可分别引起血中尿素或尿酸增高；而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低；长期饥饿、营养不足还可使尿中酮体试验出现阳性反应；如检查粪便隐血化学法(除愈创木酯法外)，应于实验前3天禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。 (3)样品质量的影响：要保证试验质量，样品质量甚为重要，样品质量差或代表性差，即使最准确的方法，最标准的操作和最好的试剂，也不能获得最佳结果。如作血气分析的血样品不能有气泡，亦不能凝固；厌氧培养样品应严格防止接触空气；溶血样品对大多数临床化学检测是不适宜的，如很多酶试验、血清钾测定，因红细胞中含有大量的某些酶和钾离子，溶血后将影响多种酶试验及血清钾的结果；溶血样品对红细胞沉降率、红细胞比积测定都有影响；多数试验是要求新鲜样品特别是酶学检查和血糖测定；有的试验有时间规定，如红细胞沉降率必须3小时内完成，因此采血后必须立即送检；有的样品如作冷凝集试验的血样品不要冷藏，等等。 (4)抗凝剂和防腐剂的影响：有的血样品必须抗凝，有的尿样品必须防腐。如使用抗凝剂和防腐剂不当，则影响检验结果。使用抗凝剂防止血液凝固，有的采用粉末，以防溶液将样品稀释；有的使用液体抗凝剂，必须严格按比例执行。临床化学检验几乎全部使用血清标本，少数如血气分析用肝素抗凝。临床血液学检验根据检测项目以及各医院的习惯，可选用下列抗凝剂；乙二胺四乙酸盐(EDTA)、肝素、枸橼酸钠等。红细胞沉降率测定用109mmol/L枸橼酸钠0．4ml(准确)加血1．6ml混合送检。这些都不能弄错，否则将导致误差。防腐剂在临床检验工作中主要用于尿液防腐。常用浓盐酸作为尿液某些特殊化学定量分析如17－羟皮质类固醇、17－酮类固醇、3－甲氧4羟苦杏仁酸(VMA)、儿茶酚胺等防腐，每100ml尿加浓盐酸1ml，24小时尿用10～15ml即可。甲苯是临床化学检验最合适的防腐剂，因其可在尿液表面形成一层薄层，但若尿液已被污染，则甲苯不能制止细菌繁殖；作尿蛋白质和糖定量常用甲苯，可于100ml尿中加1ml甲苯；作尿液细胞计数可用福尔马林，每100ml尿加0．5ml福尔马林。但福尔马林，绝不能用于尿糖测定的防腐。此外应注意；氯仿可干扰尿糖测定和尿沉渣镜检，麝香草酚可影响蛋白质及17－酮类固醇的检测，盐酸也不能用于细胞计数。凡使用防腐剂必须于排尿前即倾入盛尿容器内，或第一次排尿后立即倾入容器并立即混匀，而且容器应该是干净、干燥的。 (5)采取样品时间的影响：由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现的时间不一，各种化学成分代谢各有其规律，故应选择最佳时期采取样品，才能获得事半功倍的效果。如作细菌培养或寻找其他病原体，最好是用药以前取样。要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血，因为此时期血中疟原虫的形态易于鉴别。故检出率较高；而找恶性疟原虫则应于发作后20小时左右采血；找微丝蚴采血时间应在是上午9～12时前后，而且应待病人于静卧片刻后；找回归热螺旋体则应在发热期；找蛲虫则应在病人晚上睡熟后或清晨从肛门周围寻找。如前所述，一般而言，血液生化检查是清晨空腹采血，但有些情况不能受此限制，如心肌梗死病人的血清酶学检查，其中门冬氨酸氨基转换酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)在发病6～12小时显著增高，分别于48小时和30～60小时达到高峰，约于3～5天和7～14天恢复正常；而肌酸激酶(CK)则在心肌梗死发病后2～4小时开始增高，可高达正常上限的10～12倍，但仅持续2～4天即恢复正常。抓住这些时机抽血检测，对协助诊断价值很大。作交叉配血试验的病人血标本不要求空腹血，但必须是在输血前3天内采血。又如尿胆原在一天内的排泄量有差异，排出峰值多在中午到下午4时之间，因而一般留取下午2 时左右的尿液检测尿胆原，诊断意义较好。 (6)方法的影响：医护人员还应了解，同一检验项目由于方法不同，结果亦有差异。如检测甲胎蛋白，以前用琼脂单扩散法，灵敏度为3000ng/ml；后改用对流免疫电泳法，灵敏度提高到300ng/ml；后又采用放射火箭电泳自显影法，灵敏度又提高了10倍；近年采用放射免疫法不仅灵敏度更加提高，而且还可定量。由于方法不同，灵敏度有了改变，因而对结果亦有不同解释。

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