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简答题简述胸膜腔闭式引流的注意事项。
  • (1)保持管道密闭:随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落,搬动患者或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,并更换引流装置;若引流管从胸壁滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,协助医师作进一步处理。(2)保持引流装置无菌:引流口处敷料应清洁干燥,一旦渗湿应及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100Cm以防瓶内液体逆流入胸膜腔;按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作技术。(3)保持引流管通畅:患者取半坐卧位,定时挤压胸膜腔引流管,手术当天每0.5~1小时1次,24小时后每2~3小时1次,防止引流管阻塞、扭曲、受压。如有堵塞,应及时通知医师,切忌冲洗;鼓励患者咳嗽,深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的排出。(4)注意观察长玻璃管中的水柱波动:一般情况下水柱上下波动为4~6Cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张;若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,使其通畅,并立即通知医师处理。(5)观察引流液的量、颜色、性质,并详细记录。一般每24小时总结引流量1次,若引流量>200mL,色鲜红,提示有活动性出血,应及时与医师联系。(6)拔管指征:一般引流48~72小时后,临床观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流量<50mL,浓液<10mL,X线胸片示肺膨胀良好无漏气现象,患者无呼吸困难,即可拔管。护士应协助医师拔管,先拆去固定缝线,嘱患者先深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,切口处敷料覆盖,胶布固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如有异常应及时通知医师处理。
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