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- 简答题针刺时可有哪些意外？是何原因？该如何护理与预防？
- (1)晕针：针刺过程中患者出现头晕目眩，面色苍白，胸闷心慌，恶心，甚至四肢厥冷，出冷汗，脉搏微弱或神志昏迷，血压下降，大便失禁等晕厥现象，称为晕针。原因：①多见于初次接受治疗的患者，可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿，或大汗、大泻、大失血后。②体位不适。③操作者手法过重、刺激量过大而引起。护理：立即停止针刺，将针迅速取出。患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。清醒者给饮温开水或糖水，即可恢复。如已发生晕厥，用指掐或针刺急救穴，如人中、内关、素寥、足三里；灸百会、关元、气海等穴。若症状仍不缓解，可配合其他急救措施。预防：对初次接受针治者，做好解释工作，解除恐惧、紧张心理；选取舒适的体位，尽量采用卧位，选穴宜少，手法要轻；对劳累、饥饿、大渴的患者，应嘱其休息，进食、饮水后再予针治；针刺过程中，应严密观察患者的神色，询问其感觉，有头晕、心慌时应停止操作或起针，让患者卧床休息。此外，应注意室内空气流通，温、湿度适宜。(2)滞针：针刺入腧穴后，操作者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，患者感觉疼痛的现象。原因：①患者精神紧张，针刺后局部肌肉强烈挛缩。②行针时捻转角度过大过快、持续单向捻转等。护理：嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；操作者揉按穴位四周，或弹动针柄，如仍不能放松时，可在附近再刺一针，以宣散气血、缓解痉挛，将针起出。若因单向捻针而致者，需反向将针捻回。预防：对精神紧张及初诊者，应先做好解释工作，消除顾虑。进针时应避开肌腱，行针手法宜轻巧，捻转角度不宜过大过快，避免连续单向捻转。(3)弯针：是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内发生弯曲的现象。原因：①进针手法不熟练，用力过猛过快。②针下碰到坚硬组织。③患者留针过程中改变了体位。④针柄受外力碰撞。⑤滞针处理不当等。护理：弯针后，切忌不可用力捻转、提插。应顺着针弯曲的方向将针慢慢退出，若患者体位改变，应嘱患者恢复原来的体位，使局部肌肉放松，再行退针。预防：操作者手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛、过速。患者的体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。针刺部位和针柄不得受外物碰压。(4)断针：又称折针，是指针体折断在人体内。原因：①针具质量差，或针身、针根有剥蚀损伤，术前疏于检查。②针刺时将针身全部刺入，行针时强力提插、捻转。③留针时患者体位改变。④遇弯针、滞针未及时正确处理，并强力抽拔。⑤外物碰压。护理：嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以免残端向深层陷入。若断针尚有部分露于皮肤之外，可用镊子或血管钳拔出。若断端与皮肤相平，可轻轻下压周围组织，使针体显露，再拔。若折断部分全部深入皮下，须在X线下定位，手术取出。预防：针前仔细检查针具，不符合要求者剔除不用；针身不可全部刺入；避免过猛过强捻转、提插；针刺和留针时患者不能随意更换体位；发生弯针、滞针时应及时处理，不可强行硬拔。(5)血肿：是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。表现为出针后皮肤青紫或肿起，局部疼痛。原因：①针尖弯曲带钩，使皮肉受损。②刺伤血管。护理：微量的皮下出血而出现小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先冷敷止血后，再做热敷，使瘀血消散吸收。预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，针刺时避开血管；针刺手法不宜过重，切忌强力捣针；嘱患者不可随便移动体位；出针时立即用消毒干棉球揉按压针孔。容易出血的穴位有太阳、百会、合谷、面部穴位等(6)气胸：原因：胸背部或锁骨上窝针刺过深或角度不当。症状表现为胸闷、胸痛、咳嗽，重则呼吸困难、面色苍白、发绀、晕厥等，处理不当可造成死亡。护理：发现气胸后应立即报告医师，让患者卧床或半坐卧位休息，配合医师进行对症处理，如吸氧、输液、观察生命体征，必要时行胸腔穿刺抽气。预防：胸背部或锁骨上窝腧穴应浅刺或斜刺，切忌刺入过深。(7)大出血：原因：由于腧穴定位不正确，刺入较大的动脉，如颈、腹腔、股动脉等可造成大出血。护理：立即用消毒纱布压迫出血部位，同时报告医师进行抢救，观察患者生命体征，必要时输液、输血。预防：进针时避开大血管处。
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