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简答题心肌梗死的临床表现有哪些?
  • (1)先兆:约半数患者发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。(2)疼痛:为最早出现的最突出症状,其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,难以忍受,伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感,多无明显诱因,疼痛可持续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效。少数患者症状不典型,疼痛可位于上腹部或颈背部,甚至无疼痛表现。(3)全身症状:于疼痛发生后24~48小时出现,表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。由坏死物质吸收所引起,体温可升高至38℃左右,持续约1周。(4)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛,重者可发生呃逆。(5)心律失常:大部分患者有心律失常,多发生在起病1~2天,24小时内最多见。以室性心律失常最多见,尤其是室性期前收缩。(6)低血压和休克:疼痛发作期间血压常下降。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHG,且患者表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至晕厥者则为休克,一般多发生在起病后数小时至1周内,主要为心源性休克,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。(7)心力衰竭:主要为急性左心衰。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿。(8)体征:心率增快或变慢,心尖部可闻及舒张期奔马律、心音减低,血压下降,有左心衰和休克的相应体征。
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