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- 简答题简述肺脓肿的病因、临床表现及治疗原则。
- (1)病因:肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症,病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性),亦可由血源感染(血源性)或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染(包括需氧、厌氧或兼性厌氧菌),厌氧菌感染达90%以上,血源性常见为葡萄球菌及链球菌。 (2)临床表现:急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热,10~14天后咳出大量脓臭痰及坏死组织,可伴咯血。咳出大量脓痰后,体温常明显下降。可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。X线胸片亦肺野大片模糊阴影,内有透亮区及液平面。血源性者常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状,继之出现咳嗽、咳痰,X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶,内有脓腔及液平面。 (3)治疗原则:积极抗感染治疗及痰液引流。由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感,吸入性肺脓肿首选青霉素G,可用大剂量静脉滴注,重症可用至1000万U/D。对青霉素不敏感的脆弱杆菌,可选用林可霉素或克林霉素,或甲硝唑治疗。革兰阴性菌可用第二、第三代头孢菌素、喹诺酮类或氨基苷类抗生素。治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止。血源性多为金葡萄感染,青霉素G耐药率高,应选用苯唑西林或第一、第二代头孢菌素。对耐甲氧西林金葡萄(MRSA),首选万古霉素或替考拉宁。 抗感染疗效不佳者可根据病灶部位进行体位引流。痰粘稠咳不出时,可用祛痰药或雾化吸入治疗。 经正规治疗,疗程超过3个月的慢性肺脓肿,或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者,应行外科手术治疗。
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